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寒湿腰痛妙方——肾着汤

四君人参

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时间:2020-09-02

肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”,出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方:甘草白术各二两,干姜茯苓各四两。”该方有温阳散寒、健脾除湿之功,主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。《医方考》曾说:“肾主水,脾主湿,湿胜则流,必归于坎者势也,故曰肾着”。肾着病是久久受冷,肾府为寒湿所伤,症状偏重在腰部。肾属于少阴,腰为肾之外府,“着”就是中焦的寒湿下着于肾;肾受寒湿之邪,以致身体重痛,腰及腰以下冷痛,腰重如同围着五千钱一样。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的。方中干姜辛热温阳散寒,白术的苦温暖脾燥湿,甘草甘缓和中补脾化湿茯苓淡渗利湿、引药归肾,使脾健湿去、寒散痛除。


记得行医之初,我的邻居陈氏患腰痛6个多月,多处就医,中西药遍用,均没有缓解病痛。患者腰部以下沉重凉痛,不能直起腰来,生活不能自理;舌苔白厚腻、舌质淡白、舌体胖大,脉沉迟软;见其居处紧邻水塘,屋内潮湿如水泼。据此诊断为寒湿腰痛,想起了《金匮要略》治疗肾着病之甘姜苓术汤,拟方:干姜30g、茯苓20g、白术15g、甘草10g,水煎服。3剂后,腰痛明显减轻,能直起要来;再服4剂后,症状基本消失。通过对此例患者治疗过程的观察,可以看到医圣张仲景经方的疗效不同凡响,可谓立投立效,立竿见影。自此,笔者每遇湿浊或寒湿所致之腰痛,即用肾着汤加减治疗,多能取得良好效果。若患者伴有肾阳虚症状时,加杜仲淫羊藿巴戟天锁阳等;若湿浊较重时,加薏苡仁独活苍术等;若有瘀血症状时,加土元、红花乳香没药等。


祖国医学历来强调“审证求因”、“审因论治”及“治病必求于本”,这是辩证论治的灵魂。张仲景中医学辩证论治的典范。他的每张处方,只要我们合理应用都能取得显著疗效,因而被称为经方张仲景脾阳不振、寒湿侵犯腰府,论治肾着病,认为脾气能化湿脾阳能祛寒,从而创制甘姜苓术汤;对于一些拘泥于“腰为肾之府”医者来说,是不能理解仲景妙意的。现在一些医生往往拘于常法,治病不知变通,不遵循辩证论治的原则,常常不会达到治疗目的。对于那些治疗比如感冒不分风寒、风热,随心给予银翘散、双黄连、清开灵等清热剂者,都是背离辨证论治精神的。

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    本文作者吴建华,来源华夏中医论坛原创文稿,由四君摘选编辑。四君期盼您的投稿,共建专业中医数据库。投稿文章获采用达18篇,即可兑换一年畅读VIP会员。投稿邮箱:414427872@qq.com,邮件标题为文章名+作者+联系方式。

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