张某，女，33岁，本院护士，2018年11月29日初诊

主诉：负重后腰痛1天。

现病史：负重后突发肩甲至脊柱间疼痛，不能弯腰，不能侧卧，平躺或者站立疼痛可缓解，无恶寒，无汗出，双足怕风，伴失眠，皮肤干燥，二便正常。

查体：唇色稍暗，腰背部压痛明显，活动受限，舌淡红 苔薄白，脉浮。

西医诊断：急性腰扭伤

中医诊断：腰痛

证型：风寒湿痹

治则治法：解肌发表，温阳散寒

方药：葛根汤合麻黄附子细辛汤加减：

葛根30克 桂枝10克

白芍30克 生姜15克

炙甘草10克 黑枣15克

黑顺片5克(先)

泡苍术15克 茯苓15克

细辛3克 麻黄3克

上方加水800ml，煎至200ml，温服，每天2次，2剂。

患者服用第一剂后当晚即腰痛缓解，第二天基本无腰背痛，转身如常，第三天可正常上班。

临证体会：

《伤寒论》重要原则之一是“存津液”、“保胃气”。津液者，人体内的一切营养液体，包括精、血、津、汗等，人体各组织功能的正常发挥皆赖津液的营养，尤其是血脉、神经敏感度最高。血脉为津液所充，津伤则血道不充，故其脉可见沉、迟、细、弦，甚则脉曲如蛇行。津液缺损则经脉不得濡养，而出现拘急、疼痛等症状。又人之项背等处皆为神经密集之地，故对津伤反应最速。

葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根组成，桂枝加葛根汤则是由桂枝汤加葛根组成，两个方具备了桂枝汤及葛根的功效。根据有无汗出，采用对应方剂。两方共同特点：①生津液，荣血络。②调和营卫。营者，水谷之精气也，具有营养之意，即血液的营养作用。营气者，营养之气，行于脉内。卫气者，行于脉外，具有卫外防御、温煦、调节功能。徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合。自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗而更发之，则营卫和而自汗反止矣。”③解表舒经。

方中桂枝、生姜发汗祛邪；又伍用白芍敛汗养阴，不让发汗太过，间接保护津液；大枣、甘草配合桂枝、生姜，辛甘合用，鼓舞胃气，同时服热稀饭，使胃产生津液能力加强，使人津液充沛，全身得到濡养。加用葛根清热生津，其性凉故能清热，又能改善肠吸收津液之功能，使津液充沛而荣养血络，从而缓解项背疼痛、拘急等症状。《神农本草经》载葛根味甘，性平，无毒，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，止痛。葛根入药，其药势有助于将水谷之精气沿太阳经送至头顶。当人体原本从背脊上传的水精之气受阻时，葛根可将其重新输布至太阳经，从而使人体津液充足，血脉得充，则经脉得养，拘急、疼痛等症状缓解。葛根能辅助桂枝汤解表，疏通凝滞的经脉；葛根能生津液，使津液上行，滋润经脉、肌表，缓解拘急、颈项强痛。此例患者表现为突发腰背部不适、无汗出，故考虑使用葛根汤方加减治疗，方中加麻黄附子细辛汤取其散寒积之意，两方合用，起效迅速。