麦某 女 24岁

胸背痛1月余,呈持续性疼痛,既往无特殊,舌暗红苔白，脉弦细。

诊断：颈椎病 证型：寒湿夹瘀

中药以解肌祛湿，温经通络为法，方拟柴胡桂枝汤加减；

柴胡15g 黄芩5g 法半夏10g

生姜15g 党参15g 黑枣15g

炙甘草10g 桂枝10g 白芍10g

姜黄10g 威灵仙10g 白术15g

三七10g

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日1剂，7剂。

按语：

患者胸背部疼痛，手少阳三焦经循行部位，天气转寒湿交加之际，患者症状有复发加重。寒湿之邪侵入体表，走于半表半里之间，束缚肌肉腠理，寒凝血脉，气血不畅，不通则痛；气血不通，久而化瘀。治疗以解肌祛风，温经通络，活血化瘀为法，方中柴胡为君，和解少阳，疏肝理气；桂枝为臣，以温经通络，祛风解肌，佐以法夏、党参、黑枣、白芍、白术共奏益气养血，通条经脉；再加生姜、姜黄、威灵仙以温中散寒，祛风除湿，通络止痛之功，三七以散瘀止痛，使以炙甘草，温中散寒，调和诸药。全方共奏解肌祛湿，温经止痛之功。

二诊，胸背痛较前减轻，呈持续性疼痛。再予上方5剂。

三诊，胸背痛较前明显减轻，改三七5g 党参20g，再予5剂。

四诊，胸背痛基本消失。

《伤寒论》146条，伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。刘渡舟运用柴胡桂枝汤经验治疗肩背部疼痛，刘老认为，太阳经走循人体之颈项后背部位，所以太阳经脉不舒时，出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌袪风，生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤。如颈项部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新旧疼痛，多能应手而愈。