孙姓，女，50岁，因“宫颈高级别鳞状上皮内瘤变”，于18年10月10日于某医院行宫颈锥切术，术后第二天，开始出现肠道，肛门内部虫子爬行，虫子爬行无休止，坐立不安，肛门下坠感。复诊与妇科，建议就诊于肛肠科，与妇科无关，后更换医院就诊肛肠科，诊断“直肠内脱垂”，给汤药（甘草10g，升麻10g，牛膝30g，天花粉20g，白术20g，桔梗10g，丹皮15g，川端15g，桂枝10g，赤芍20g，枳壳15g，千斤拔60g，生石膏30g）治疗两月，未见效果。症状如故，患者懊恼悔恨妇科手术治疗，徒增痛苦。增生哀怨，内生郁闷，感觉肠道、肛周大量虫子爬行，日夜不休，对治疗失去信心，放弃治疗，终日唠唠叨叨，已无法正常生活作息。因其外甥女有咳嗽两月余，在此得治而安，被家人劝说来此最后一试。

初诊：2019年1月11日来诊

表情焦虑，憔悴，自诉手术后感觉肠道内好多虫爬，坐着也爬，站着也爬，非常难受，自觉肛门下坠，大便稍稀。肠镜检查未见异常。详细了解病情后，告知患者此为术后神经感觉异常，而并非真有大量虫子寄生肠道爬行不休，舌淡红，苔薄白，脉沉细，四诊合参，辨证为阳气不足兼血瘀。予四逆汤加味:

炮附子10g（先煎） 干姜15g 炙甘草10g

生黄芪30g 党参20g 炒白术20g

茯苓20g（捣碎） 红花8g

7剂水煎服，每日1剂

二诊：2019-01-20

患者喜笑颜开，自诉“虫子”已被消灭。肛门下坠感较前减轻。舌淡红苔薄白，脉沉细。予四逆汤+补中益气汤：

炮附子10g（先煎） 干姜15g 炙甘草10g

生黄芪30g 党参20g 炒白术20g

枳实30g 茯苓20g（捣碎） 升麻8g

柴胡8g 红花8g

7付，水煎服，每日1剂。

三诊:2019-01-25

至药进5剂，急于前来复诊。无虫爬感，生活恢复正常，肛门下坠感已不明显。舌淡红，苔薄白，脉细。删去四逆汤，补中益气汤化裁:

党参30g 生黄芪30g 炒白术20g

枳实30g 香附20g 升麻8g

柴胡8g 厚朴15g 红花8g

大腹皮15g

7剂，水煎服，每日1剂

药后未复诊，后从其家人得知，虫爬未作，肛门下坠感消失。

按:

患者宫颈术后出现肠道虫爬症，肠镜未见器质性病变，考虑为神经感觉异常。四诊合参，辩证阳气不足，术后兼血瘀。首诊给与四逆汤加味，补气助阳，温中活血。二诊患者虫爬感即消失，肛门下坠感较前有所减轻，予四逆汤合补中益气汤化裁，加少量升麻、柴胡助参芪术补气升提，红花活血化瘀，改善局部血液循环，枳实重用，与升柴升降相因，清气升而浊气降，现代药理学研究证实枳实量大单味可治疗脏器脱垂。虽有血瘀，但患者大便稀溏，故去当归，避免滑肠加重腹泻，红花有异曲同工之妙，且增茯苓健脾渗湿止泻，茯苓体质坚硬，难以煎透，笔者每用茯苓必捣碎入药，望临床工作者引起注意。三诊患者生活恢复正常，无虫爬症状，舌象不变，脉但细不沉，去四逆汤，与补中益气汤加香附、厚朴、大腹皮，攻补兼施，调节肠道巩固治疗直肠内脱垂。