黄Xx，男。

去岁寒冬腊月，彻夜工作，通宵达旦一周之久。嗣后，入夜不能安眠，心烦躁怒，不日，遂发为狂证。证见，神志狂乱，日夜不眠，争吵骂詈，独自奔走。诊视其目光斜视，舌苔黄润，脉搏洪大，推断其为心肝火旺，痰迷心窍引起之阳狂。处以生铁落饮合酸枣仁汤增损，嘱服二剂。药尽复诊时，狂躁更甚，扬手掷足，不断高喊有人陷害他，时欲拼命。察其脉虽洪大，但久按重按则空虚乏力；舌苔虽黄，但薄而滑润，舌体胖大，触其手足肌肤发凉。脉症相参，仔细推敲，此证不属阳热实证，故前投方药无效。按阴寒凝集，虚火上炎，心神失守之阴狂论治。改投桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸加味。

桂枝10克、白芍10克、炙甘草5克、鲜生姜3片、大枣4枚、熟枣仁12克、茯神12克、夜交藤15克、川黄连3克、肉桂未3克(分吞)、龙骨30克、牡蛎30克(二味打碎先煎)。

服药三剂，切中病机，神志稍清，状若常人，并能自叙心烦、心慌，睡眠不实。脉之洪大亦趋和缓。继续守方服药，剂量减半。又十剂，病获痊愈。嘱服金匮肾气丸一斤，巩固善后。迄今年余，病情未见反复。

[原按]癫狂有阴阳之分。经云；“重阳者狂，重阴者癫。”示人以规范。笔者近年来医治狂病，依据狂从阳发的理论，投以平肝、泻火、清心、逐痰，开窍诸法，收效不甚理想。从临床证候上发现，狂病并非纯属阳热实证，亦有阴寒凝集，水泛为痰，虚火上逆，神不守舍之阴证发狂者。根据《内经》“阳中有阴，阴中有阳”、“阴阳互根”的理论，参阅近贤岳美中老中医“阴之结，因阳不归阴，故阴气为结，阴愈结，阳愈不归”之论述，狂病除心肝火旺，痰热上扰之阳狂外，尚有阴气凝结，虚火上逆，“心无所依，神无所归”之阴狂证。其临床见证为怒目斜视、昧不识人、高声叫骂、昼；夜不眠、扬手掷足，甚则裸体打人，与阳狂证基本相似。但细察舌脉则大有不同：阴狂证脉虽洪大，按之必空，或细数，阳狂征则脉大滑实。阴狂证舌多淡红胖嫩，滑润少苔；阳狂证则舌多红绛，苔黄厚燥腻。阴狂证外貌似热而手足常冷，阳狂证面赤如醉而四肢温热。阴狂证之治疗当以温阳化饮，交通心肾，潜镇摄纳，引火归原诸法。方用桂枝加龙骨牡蛎汤、交泰丸、八味地黄丸等。龙、牡、连、桂为治阴狂必用之品。龙骨能行逆上之火、泛滥之水下归其宅，与牡蛎同用，能摄纳飞越之阳气，能戢敛簸摇之阴气，同时又为治痰神品，实乃治阴狂之良药。黄连苦寒，清心经客热，醒心神，与肉桂同用，力能交泰心肾，其用量不宜过大，只取反佐之功。

[编者按]狂证多属阳，但并非无例外，《金匮·五脏风寒积聚篇》云：“阳气衰者为狂，”就是其理论依据，而《金匮·惊悸篇》的桂枝加蜀漆龙牡救逆汤，可谓此证的对应方药。学习本案，进一步证明了古人的论述不是凭空臆造的。