仲华介弟季才，秋，得外感病，证见微寒热，鼻鸣，咳嗽，脉浮大数实。此属上焦风热之证。余初为解表，继进清里之剂，二服，证减而余热未尽。季才以为无关紧要，置之。数日后，热逐盛，不恶寒，头重，心烦，口渴，略见黄苔，病已化热入里，属阳明外证。余即处以辛凉解热剂。越宿，皮肤发现斑疹，口渴甚，弥更益烦，舌绛而燥，语言艰濇。知其热邪甚炽，有诸内而形诸外，故发斑疹也。温病发斑疹，为热毒炽盛之证，然其脉证俱实，邪气虽盛，正气亦充，堪与邪气相拮抗也。法当清营以解热，生津以滋燥，于是处方如下：

银花八钱，黄连三钱，元参八钱，生地一两

麦冬五钱，紫草四钱，桔梗三钱

服己，舌津稍润，渴稍止，热亦降。再数前方与之，亦嘱病家须旦暮再服，庶免邪焰复炽。然病家以为病情好转，日服已，夜不再服，次日更停邀诊。至夜，热再炽。舌苔煤黑，其发展趋势欲燃及阴经矣。幸其脏气实，不容邪，故神志不乱，可预卜其能还诸于腑也。既然病机未变，继续宗前法处方如下：

生地一两半，元参一两，麦冬五钱，紫草六钱

银花八钱，黄连四钱，大青叶四钱，丹皮四钱

午后复诊，病人热度下降，自知馊便，舌润不燥，惟黑苔扩大至全舌，唇焦齿稿如故，此证阴经不受邪，热邪从阴出阳之端倪已显。再依方夜服一剂，翌晨，黑苔尽退，转现黄苔。显见热邪完全由阴出阳，从血分转出气分矣，乃改用加减化斑汤以祛阳明之热。处方如下：

石膏一两半，知母六钱，甘草三钱，元参八钱，麦冬五钱

以米泔水煎服。再诊黄苔亦退，热尽解，大病告一段落，惟喉干舌燥，卧不安而大便难耳，盖胃阴既损，津液未和所致也。投以调胃承气汤、竹叶石膏汤而愈。

编者按：

本案为一难得的温病教学病例。因患者不听医嘱，轻视病情而一再耽误治疗，邪热从卫分入气分，再到营分而入血分的整个卫气营血发病过程，治疗得效后又从阴出阳，邪从血分出到气分，最后终于治愈。如此完整的温病“卫气营血”治疗过程，临床少见矣。从刚起病时邪犯肺卫而见“微寒热，鼻鸣，咳嗽，脉浮”，到邪热进入气分，症见“热逐盛，不恶寒，头重，心烦，口渴，略见黄苔”，说明热邪已入里伤津了，属阳明证，即气分证了，但患者服药症稍轻后未续治，致使邪热再进一步进入营分，而发斑疹，兼见“口渴甚，弥更益烦，舌绛而燥，语言艰濇”等症，病情更趋严重。最后邪热竟径入血分，“至夜，热再炽，舌苔煤黑。黑苔扩大至全舌，唇焦齿稿如故。”其发展趋势为邪热燃及阴经入血分矣。幸其脏气实，不受邪，故神志未乱，否则后果堪忧。

在用药方面，吴老“初为解表，继进清里之剂”，虽未言明用何方剂，邪犯肺卫，推测多是用“辛凉轻剂”之桑菊饮，次用清阳明气分证之“辛凉重剂”白虎汤。邪入营分后，遵叶天士所言“入营犹可透热转气”之意，以清营汤加减以清营解毒，透热转气，继以化斑汤清热泻火，并加大青叶、丹皮以清热解毒，凉血消斑。最后用调胃承气汤、竹叶石膏汤清余热、养阴津而愈。

从本案整个治疗过程看，可谓跌宕起伏，惊险异常，也可看出吴老胸有成竹，谨守病机，应对精准，方证相应，病终告愈。