林某，男，时年67岁，2018年3月初诊。

　　发病过程：反复咳嗽咳痰10年余，患者10年前因天气变化后开始出现咳嗽咳痰，无发热，无恶心呕吐，以早晨起来和夜间睡觉时咳嗽最为显著，在当地治疗后有所好转，后期一直伴有咳嗽、咳痰不停，冬春加重，咳痰以白色的泡沫痰为主，食欲减退，四肢无力，大便长时间秘结，3至5天一次，平素吸烟史40余年。

　　【首诊证候】

　　症见：咳嗽咳痰，痰多色白粘腻，脘痞纳少，偶有胸闷不适，舌质淡苔厚腻，脉濡。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：咳嗽。

　　证型：痰湿蕴肺。

　　治法：燥湿化痰，理气通便。

　　处方：陈夏六君子汤合三子养亲汤加减。

　　法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、白芥子10g、莱菔子15g、葶苈子10g、车前子15g（包煎）、桑白皮15g、杏仁10g、厚朴10g、槟榔10g、地龙10g、桔梗15g，7剂，日一剂，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者咳嗽咳痰有所好转，有痰，痰量减少，夜间及清晨咳少量白痰，无喘息，无哮鸣音，无胸闷心悸，大便稍正常，舌质淡苔腻。

　　处方：法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、白芥子10g、莱菔子15g、葶苈子10g、车前子15g（包煎）、桑白皮15g、杏仁10g、厚朴10g、槟榔10g、地龙10g、桔梗15g、薏苡仁30g，7剂，日1剂，水煎内服。

　　三诊：

　　患者咳嗽咳痰明显减轻，白天只有少量间断咳嗽，程度轻，咳痰量少，大便正常，舌质淡苔腻，脉濡。

　　处方：党参15g、法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、白芥子10g、莱菔子15g、车前子15g（包煎）、桑白皮15g、杏仁10g、桔梗15g、薏苡仁30g，10剂，日1剂，水煎内服。

　　四诊：

　　10天后复诊，患者咳嗽咳痰稀少，余无明显不适，观其舌脉，舌质淡苔薄腻，脉濡，予服参苓白术散调服，嘱其忌辛辣，戒烟。

　　按语：

　　《内经》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽涉及多个脏腑，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，若湿邪困脾，脾湿生痰，久则脾虚，脾失健运，理应补脾益肺，培土生金，咳痰者多为水湿津液内停凝聚，脾胃为生痰之源，土生金，脾生肺，脾气亏虚则母脏濡养肺子无力，《医学心悟》：“久咳不已，必须补脾土以生肺金，此诚格之言也。”方中以陈夏六君子汤加减，以参苓术益气健脾，半夏燥湿化痰，陈皮理气行滞，茯苓健脾渗湿，此例患者前两诊先用理气化痰之法，后用补气化痰之法。盖因患者有胸闷不适症状，属于气机运行不畅，需先理气化痰，恢复气机的运行，待三诊时再以补气化痰之法，辅以厚朴、杏仁、槟榔行气而通便，乃因肺与大肠相表里，腑气通则肺气得宣，仿釜底抽薪之功效，气机不逆乱于上则咳嗽减轻，后续以参苓白术散调护。

　　（本案编者：王伟华）