导 读

“读经典，做临床”一直是学中医的最佳境界。纵观古今中医前贤大家，无不是谙熟中医经典，勤于体悟临证，才能发皇古义而立新论。这其中，中医泰斗任应秋先生更是将“读经典”做到淋漓尽致。任应秋先生对《伤寒论》等经典进行深度挖掘，从字句到医理都有解读发挥。而任应秋先生的经方笔记，相信也是不可多得的财富。各位看官有福了，今天我们就来看看任应秋先生对《伤寒论》第174、175条关于“风湿病”的精彩论述~

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞕，一云脐下心下鞕。小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝（四两，去皮） 附子（三枚，炮，去皮，破） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 甘草（二两，炙）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方

附子（三枚，炮，去皮，破） 白术（四两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

[校勘]成无己本、《脉经》：“疼烦”作“疼痛”。《外台秘要》：“不渴”下有“下之”两字。《千金翼方》：“不渴”下有“下已”两字。《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“去桂加白术汤”作“术附子汤”。成无己本：“桂”字下有“枝”字。《金匮要略》：“其人大便鞕”句，作“大便坚”，无“其人”两字。

桂枝附子汤方。成无己本：附子“破”字下有“八片”两字。

去桂加白术汤方。《金匮要略》名“白术附子汤”；用附子一枚，白术二两，生姜、甘草各一两，大枣六枚；“水六升”作“水三升”；“煮取二升”作“煮取一升”；“法当”以下五十二字无。《玉函经》：名“术附汤”；生姜作“二两”；甘草作“三两”；大枣作“十五枚”。《外台秘要》：引仲景《伤寒论》云：“本云附子一枚，今加之二枚，名附子汤”；又云：“此二方，但治风湿，非治伤寒也”。

[音义]搏，音博，至也，击也。风湿相搏，犹言风湿并至，风湿交作的意思，方有执改作“抟”，取义亦不过如此。

[串解]陆渊雷云：“桂枝附子汤，即伤寒太阳篇之桂枝去芍药加附子汤（按：第21条、22条），再加桂枝一两，附子二枚，彼云：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。盖因中风汗出而用桂，因胸满而去芍，因阳虚恶寒而用附。所谓阳虚者，体温低落，细胞之生活力衰减也。此条之桂枝附子汤方，药既同去芍加附汤，而桂附尤重，即药以测证，则知体温低落，汗出恶寒，必更甚于去芍加附汤证，经不言者，省文也。体温低落，汗出而不得蒸发，于是既出者流离于皮肤，则恶寒益甚，未出者停蓄于汗腺，则郁成外湿，谓之风者，以其得之发热汗出之中风也。身体疼烦是风，不能转侧是湿，不呕不渴是里和胃中无病，亦以明八九日之非少阳、阳明证也，脉浮虚是表阳微，涩是湿，重用桂枝者，治其自汗之风也，重用附子者，复其将绝之阳也，不用芍药者，无拘挛之证也。”

大便鞕，应从原注的“脐下”或“心下”硬为妥。

[语译]患伤寒八九天以后，呈现周身疼痛，烦懑不安，运动不自如等症状，脉搏的波动，浮虚而滞涩，这是阳虚而并发的风湿证，可以服用“桂枝附子汤”。假使大便不好，小便还正常的，可以酌量用“去桂加白术汤”。

[释方]桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤，加重附子，作用当同，参看第22条方释。

去桂加白术汤。程应旄认为：此湿虽盛而津液自虚也，于上汤中去桂，以其能走津液，加术，以其能生津液。