王某，男，54 岁。初诊∶1974年7月15 日。

主诉及病史;7 月 1 日起突觉胸骨及心前区闷胀，并伴压榨性疼痛。面色苍白，冷汗时出。经某医院检查，诊为心绞痛，住院治疗 10 天，绞痛愈来愈频，医生嘱服中药，特来诊治。

诊查;肢体怠惰;脉沉细而弦，时或间息;舌质胖嫩无苔;手足厥冷，绞痛时必出冷汗，汗出则寒栗不禁，心悸难安，气短身乏。

辨证∶此为阳气衰竭，心失温煦。

治法∶宜温补心阳，用《金匮》人参汤加味主之。

处方∶白人参15g 炙甘草 15g干姜 9g 炒白术 15g川|附片 9g 五灵脂 9g 山楂 9g 乳香 3g 降香 9g

药煎成去滓，冲入米醋一匙，乘热服。

二诊∶7月 19 日。上方药连服3 剂，绞痛未发。面色较红润，表情亦很活跃，与 3天前相比判若两人。自诉除胸闷、身乏外，无其他异常。脉虽仍沉细，但已不间歇。舌质涨淡。食欲仍差，两手已不凉，惟两膝以下尚有冷感。心阳已渐恢复，脾肾之阳犹待温补。守方出入续进。

处方∶白人参 15g 炙甘草 15g 干姜 9g 炒白术 15g 川附片 9g 肉桂 3g 全当归 9g 山楂 9g 陈皮 6g 赤芍 12g

嘱其浓煎连服 10剂。10 剂药服完后，心绞痛痊愈。

【按语】参、草 、姜、术，是人参汤原方，有温补心阳的作用。但据患者病情来看，恐嫌其药力不足，因加川 附片 10g，使之寓《伤寒论》治少阴病手足厥冷、脉微欲绝的"四逆汤"之意，同时附片与人参相伍，是《世医得效方》治阳气暴脱的有效方剂;附片与白术、炙草相配，又是《金匮》所引治卒暴心痛，脉微气弱、身寒自汗的"近效术附汤"。三方配合，用 以急救心胸中 阳气。本病患者"标本俱急"，故须标本两图，于急救心阳的基础上，再配以"独行散"（《证治准绳》方。五灵脂二两，研细末，温酒调服二钱，治产后血晕、冲心闷绝）、"独采散"（《医宗金鉴》方，南山楂一两，清水煎，童便砂糖和服，治产后心腹绞痛，血球心窍，不省人事）诸法，急止其痛。两方都是活血定痛之效验方。乳香、降香通行十二经，具有活血伸筋作用，与五灵脂、山楂配合，能迅速止痛。