经方治疗半身出汗一例（赖海标）
张XX，男，41岁。2019-6-25首诊：
病史：近3年来汗多，稍活动即出汗，出汗有一个特点，即左侧卧时右侧半身出汗，右侧卧时左侧半身出汗，恶风寒，平时喜热饮，不易上火，睡眠浅，容易醒，多梦，胸闷，容易紧张，胃纳好，二便调。
体查：唇紫，体壮，舌红，脉弦细。
彩超：脂肪肝
西医诊断：植物神经功能紊乱
治法：调和营卫
牡蛎(先煎)30克
煎服：5剂，每天1剂，水煎温服。
2019-7-12二诊：
诸症如前，变化不大。舌红，脉弦细。改用桂枝汤原方：
煎服：4剂，每天1剂，水煎温服。
2019-7-16三诊：
出汗已均匀，汗出不分左右侧，恶风寒减轻，眠浅易醒多梦好转，胸闷易紧张明显减轻，纳好，二便调。守上方5剂善后，随访三个月未见复发。
体会
本例辨证本来不难，考虑为太阳表虚证，属营卫不和，但在首诊选方时心中徘徊在是选桂枝汤，还是用桂枝加龙骨牡蛎汤？最后选了桂枝加龙骨牡蛎汤，主要是考虑到患者有“动则汗出，恶风寒，脉细”等表虚证的同时，合并有“睡眠浅，容易醒，多梦，胸闷，容易紧张”等心神失养的表现，因此用了既能调和营卫，又能镇惊安神的桂枝加龙骨牡蛎汤，不用白芍是考虑患者有“胸闷”一症，但服药后竟无寸效。二诊时没有过多考虑，径用桂枝汤原方，结果效果理想。
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》第六篇：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”此为调和营卫，潜阳固脱之方，临床使用多以失精（遗精、滑精），梦交，汗出，阴冷，少腹弦急，脉虚芤迟等为目标。
桂枝汤由辛甘化阳的“桂枝甘草汤”与酸甘化阴的“芍药甘草汤”再加姜枣而成，具有调和营卫、解肌散邪之功，是治太阳中风，营卫不和之方。临床运用以体虚易感、汗出恶风、脉细或缓为目标。无论是半身出汗，还是均匀出汗，只要属于营卫不和证，均可考虑用桂枝汤或其类方。
有汗为何还要发汗？卫阳亢于外，营阴弱于内，不能内守而汗出，此汗属病汗。桂枝汤调和营卫，通过发汗以达到散邪的目的，属正汗也。邪去，则卫气和而汗自止，且发汗不伤正、止汗不留邪。《汤液本草》云：“用桂枝发其汗，此乃调其营气则卫气自和，风气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠发出其汗也；汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗止，非桂枝能闭汗孔也。”可见药后汗出、汗止皆为调和营卫的结果。按张仲景《伤寒论》要求，服桂枝汤后，是需要辅助人工方法以协助出汗的，即食热粥、盖被子，以促汗出邪散。其中食热粥一项不容忽视，系桂枝汤发汗之关键，热粥既可资益汗源，又可助药力散邪。此例患者体壮，舌红，有脂肪肝病史，故未用辅汗三法。
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赖海标经方医学工作室
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