黄某，女，时年50岁，2012年3月10日初诊。

　　发病过程：反复全身皮疹2年余，再发1天。既往常有反复皮疹发作，为散在红色皮疹，部分联合成片，在皮肤科诊断“慢性荨麻疹”。昨日皮疹再发，颈部、手臂密集红色皮疹，部分融合成风团状，瘙痒明显。伴头晕，咳嗽痰多，手足乏力，口干，饮水多。舌淡暗，苔薄白粘，脉沉细。

　　【首诊证候】

　　查体：皮肤划痕征阳性。

　　既往史：既往有长期关节痛，晨僵病史。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：瘾疹（慢性荨麻疹）。

　　辨证：风寒夹痰湿。

　　处方：荆防败毒散加减。

　　蝉蜕10g，僵蚕10g，荆芥10g，防风10g，党参10g，茯苓15g，川芎10g，羌活15g，独活10g，柴胡10g，前胡15g，枳壳10g，桔梗10g，白前15g，连翘15g，炙甘草5g，4剂，加生姜10g煎服。

　　【随诊过程】

　　3月9日复诊：

　　诉皮疹、瘙痒次日即消，晨起双手僵硬感好转，咳嗽减轻。舌略暗，苔薄白粘，脉沉细。

　　处方：原方去蝉蜕、僵蚕、荆芥，加薏仁30g、当归10g，7剂。

　　按语：

　　瘾疹的发生，《金匮要略·中风历节病脉证并治》云“邪气中经，则身痒而瘾疹”，尤在泾注“经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹”。首先是经络中正气不足，才易为风邪所乘，血为风动，而见瘾疹，故治疗大法，扶助经络正气，祛除经中风邪，人参败毒散加荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕以加强祛风止痒之力，有消风败毒散之意，而不用消风败毒散中陈皮、厚朴、藿香者，因里无呕恶、胸满等邪滞之象也。二诊瘾疹已除，双手晨僵明显，故减荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕，加薏仁祛湿除痹，当归养血通经。

　　（本案编写：张李兴）