董某，女，时年66岁，初诊时间：2018年3月6日。

　　伴四肢关节疼痛，外院检查诊断类风湿关节炎，曾有高血压病史，舌淡红苔白，脉弦浮。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复头项四肢关节疼痛3年。

　　既往史：类风湿关节炎3年。

　　过敏史：无。

　　体格检查：无特殊。

　　辅助检查：暂无。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：类风湿性关节炎。

　　中医诊断：痹症。

　　证候诊断：风寒湿闭阻经络。

　　治则：祛风散寒通络止痛。

　　处方：

　　羌活10g、细辛3g、藁本10g、甘草5g、茯苓15g、牛膝10g、苍术5g、泽泻10g、胆星10g、蜈蚣3g、僵蚕10g、鸡血藤30g、独活10g、生地30g。

　　煎煮法：上药加水5cm，大火煮开后小火煮取50min，分温2-3次服。共3剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：2018年3月9日

　　现头晕不适，甚则欲吐感，后项紧绷感，舌质淡，苔白略厚。调整处方在上方基础上加半夏6g、川芎10g，僵蚕加量至15g。煎煮法同上，共3剂。

　　复诊：2018年3月12日

　　药后头晕缓解，间中头晕不适，舌质淡，苔薄白，脉细。守方3剂。

　　按语：

　　本案患者是中医痹症患者，风寒湿三气杂合而为痹，治疗上，主要以祛风湿通络为主，如羌活、独活。恩师喜用虫类药物祛风通络，如僵蚕、地龙等。患者水饮等所致头晕，谢教授喜用《伤寒论》茯苓泽泻汤，利湿定眩；对于痰浊所致头晕，予僵蚕、胆星、半夏燥湿化痰，大剂温燥药物佐以生地黄清热凉血，防温燥伤津动血。二诊患者仍有头晕，予半夏、川芎燥湿化痰、祛风活血通络止痛，川芎为头痛专药，三诊后头晕好转，守方继续服用。

　　（本案编写：魏巍）