唐某某，女，31岁。

【初诊】1998年12月9日。

患者入夜神乱3天，因其母病逝，悲哭不已，加之准备考试，过度紧张而致头发大片脱落，心悸，失眠多梦，突然狂哭乱言，吵闹不宁，口有臭味。经十宣放血后安静片刻，后又言语不清，至次日晨起神志转清，言不记其所状，次夜又作，病状如前。证属肺阴耗伤，心神失养。治以滋养肺阴、安调心神，清虚炎之火。以《金匮要略》百合方化裁。

【处方】百合15g，生地黄15g，知母15g，莲子心6g，栀子9g，黄芩9g，鸡子黄（冲）2枚，生龙骨、生牡蛎各24g，首乌藤9g，获神15g，远志9g，琥珀粉（冲）3g。水煎服，3剂。

【二诊】1998年12月13日。

药后平和，情绪渐佳，前方加减续服，以资巩固。

【处方】百合15g，生地黄15g，知母15g，莲子心6g，麦冬9g，黄芩9g，鸡子黄（冲）2枚，生龙骨、生牡蛎各24g，首乌藤15g，获神15g，远志9g，琥珀粉（冲）3g。水煎服，14剂，以巩固疗效。

【解读赏析】昔年张锡纯先生治癫狂失心：都某，年三旬，得癫狂失心证。病因心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。证候言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，息五至。诊断人之元神在脑，识神在心，心脑息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路堵塞遂至神明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。

【处方】生赭石45g（轧细），川大黄24g，清半夏15g，芒硝12g，药共4味，先将赭石、半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。

【方解】方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。

【复诊】3日服药1次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服3次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱。案治其证，取赭以重坠，其方堪仿。