吴茱萸汤证探析（赖海标）
吴茱萸汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，涉及的原文共有四条，分列《伤寒论》阳明病篇、少阴病篇、厥阴病篇以及《金匮要略》“呕吐哕下利”病篇：
《伤寒论》309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
《金匮要略》：呕而胸满者，茱萸汤主之。
以上四条条文均提及呕吐症状，可见呕吐为吴茱萸汤主症。此外，下利，手足逆冷，烦躁欲死，头痛，胸满等症也可见于吴茱萸汤证。
243条之“食谷欲呕”，胃热胃寒皆可见，而以胃热多见，如为胃寒者，可用吴茱萸汤，胃热则不能用。
309条之“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，其中的“吐利，手足逆冷”为少阴病见症，烦躁欲死是患者自觉症状，为寒气上冲所致，可用吴茱萸汤治疗。与本条非常相似的296条“少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死”，以下利为主证，而309条则以呕吐为主证。296条的“躁烦”，以不自觉的躁动为主，阳气衰微欲绝所致，多死证；309条的“烦躁欲死”，则以自觉心烦为主，属肝寒上逆，非死证，可用吴茱萸汤。
378条之“干呕，吐涎沫，头痛”，其特点为干呕，呕而有声，但没有食物吐出；口水多，头痛，为肝寒上冲所致，可用吴茱萸汤。
《金匮要略》所述之“呕而胸满”，并非呕吐胸满皆可用吴茱萸汤，寒证之“呕而胸满”方可用吴茱萸汤，热证则不可用。
吴茱萸汤证的病机为肝胃虚寒，寒浊上逆，对此明代许宏的《金镜内台方议》有精到论述：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。”
吴茱萸汤原方由吴茱萸、人参各三两，生姜六两，大枣十二枚组成，具有温中补虚，降逆止呕的功效，主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕。生姜既温胃散寒，又和胃止呕，用量最大；人参、大枣益胃健脾，固护中气。
现代经方大师胡希恕教授擅用吴茱萸汤，用治胃炎、结肠炎，有呕吐清水、肠鸣、完谷不化而下利者，常以吴茱萸汤合生姜泻心汤；治妊娠恶阻呕吐频作者，常以吴茱萸汤合小柴胡汤；治青光眼之头痛属阴、虚、寒者，常以吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤；治慢性青光眼头痛血虚微有浮肿者，常以吴茱萸汤合当归芍药散。胡老认为吴茱萸降浊阴而能通便，降而不升，并不大辛大热，常用于青光眼头痛。用吴茱萸治肝寒上逆偏头痛甚效，治顽固性头痛亦有效，吴茱萸用量二至四钱。
吴茱萸汤临证可适当加味，如本方加当归可气血同治，温散肝寒而不耗肝血；加良姜、香附可治胃脘疼痛；加厚朴、半夏可治胁脘胀闷；合苓桂枣甘汤可治气窜气逆；合苓桂术甘汤可治头目眩晕、心下逆满。
郭洁浩医案：
成人睡觉流口涎
高某，男，35岁。睡觉后流口水两年于1999年8月12日就诊。患者两年前无故睡觉后口中流涎沫，醒后枕头弄湿一大片，很尴尬，自此以后每晚都流口水，甚为所苦。多方求治，CT、核磁检查了个遍，没查出确切病因，效果无从谈起，1999年4月8日求我治疗。查其舌脉无特异变化，苦思无良策。忽忆起《伤寒论》吴茱萸汤，即欣然一试：吴茱萸6克、党参15克、生姜5片、大枣5枚。服药5剂睡觉流口水减轻，继服15剂，睡觉流口水消失。
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