患者：苏某，女，47岁，2020年12月3日初诊。

主诉：右颌下淋巴结肿大10年

现病史：10年前发现右颌下淋巴结肿大，胃纳好，口干苦，二便调，月经基本正常。因无疼痛不适，故没有系统检查和治疗。

体查：消瘦，右颌下肿块约2X2X2cm大小，表面光滑，可活动，无明显压痛。舌红脉细。

彩超提示：右颌下淋巴结肿大。

中医诊断：痰毒

证型：气郁痰结

西医诊断：右颌下淋巴结肿大

方药：小柴胡加石膏汤

北柴胡10克   黄芩片10克  法半夏10克   生姜10克  炙甘草5克    黑枣15克    生石膏45克   牡蛎20克  党参10克

煎服法：7剂，每天1剂，水煎服。

2021年1月7日二诊

右颌下淋巴结明显缩小，口干苦减轻。舌红，脉细。

彩超提示：右侧颌下可见一个淋巴结回声，大小约 9×4 mm，边界清，呈椭圆形，皮髓质分界清，淋巴门存在，后方回声无变化。考虑正常淋巴结。

守上方7剂后停药。

治疗体会：

中医称淋巴结肿大称为“痰毒”、“痰核”等。发病原因多为外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。

笔者用小柴胡加石膏汤治疗淋巴结肿大，经验源自北京中医药大学胡希恕教授。胡希恕教授认为，生石膏不但可以清阳明气分之热，还可以解凝，即解除因热而形成的凝结，具体表现为淋巴结肿大、局部的红肿热痛等。细读胡老的医案，只要见到上述情况，胡老常用生石膏，特别是头颈、胸胁、少腹、睾丸等处的热性肿块。如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸肿大常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生薏仁等，所用病例皆收捷效。关于石膏能解热凝，民国名医张锡纯先生也曾用生石膏四两，治愈“其颔下连项，壅肿异常”的蛤蟆瘟。方中加牡蛎有散结敛阴的作用。

小柴胡加石膏汤治疗淋巴结肿大，经验可靠，疗效确实，但前提是热性肿块，如果是偏于身体一侧的肿块效果更好。