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叶小汉：健脾化湿通络治疗痰湿头痛案
吴某，男性，时年32岁。
头晕头痛2月余。
【首诊证候】
2月余前出现头晕，昏沉感，头部隐痛，下午明显，晨起时双下肢沉重乏力，口干，无口苦，饮水量少，纳呆，眠一般，大便不成形，粘腻，1-3次/日，小便调。舌淡红，苔腻，脉弦缓。
【辨证论治】
证候：湿邪阻络。
治法：健脾化湿通络。
处方：姜半夏10g、天麻10g、钩藤15g、川芎10g、炙甘草5g、羌活10g、陈皮10g、白术15g、白芷10g、首乌藤15g，7剂，日1剂。
【随诊过程】
二诊：
头晕头痛减，仍有少许双下肢沉重，少许胸闷，偶有心悸，紧张时明显，少许口干，饮水量多，纳可，眠欠佳，大便不成形，无粘。舌淡红，苔薄，脉弦细。
三诊：
诸症减，仍有少许双下肢沉重，少许口干，饮水量多，少许胃脘部胀闷，舌脉同前。
上方加用佛手10g，路路通15g，石斛10g，7剂，日1剂。
四诊：
头晕头痛基本缓解，仍有双下肢少许沉重，无口干口苦，饮水量一般，纳眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄，脉弦，原方续服7剂。
3月后随访，患者一切良好。
按语：
本例初诊是为湿邪阻络，上蒙清窍，清阳不升所致眩晕，头昏沉感是主要辨证特点，双下肢沉重乏力，大便烂、黏腻是湿邪下注的表现，口干而饮水量少、纳呆是湿邪中阻，脾虚运化不及的表现，苔腻，脉缓，皆是湿邪之象，湿邪属于阴邪，所以症状于午后机体阳气渐衰时明显，故治以半夏白术天麻汤健脾化痰通络。姜半夏燥湿化痰，天麻平肝息风止眩，白术健脾益气化湿，陈皮健脾行气，首乌藤活血安神，钩藤增强天麻息风止眩之力，川芎、羌活、白芷三药上扬，分别入少阳经、太阳经、阳明经，起通络止痛，引药入经之作用。二诊时，头晕头痛症状好转，加入藁本加强除湿止痛之效，增合欢皮加强安神作用；三诊时，患者症状俱有好转，仍有双下肢乏力，口干，新增胃脘部胀闷，加佛手和胃止痛，燥湿化痰，路路通祛风通络，石斛益气生津。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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