刘志龙：葛根芩连汤合参苓白术散化裁治疗高血压案
李某，男性，时年44岁，2016年8月5日初诊。
血压最高180+，今日血压160/105mmHg，头晕，头胀，口干，夜间睡觉流涎，小便正常，大便偏溏，饮食不慎则易大便不成形，舌淡红苔黄腻，脉沉弦。
首诊证候
主诉：血脂、血压偏高多年。
过敏史：无药物以及食物过敏史。
辅助检查：2016年2月22日本院行心脏彩超显示：心房稍大。
【辨证论治】
证属：脾胃虚弱，湿热内蕴证。
治法：健脾固摄，清利湿热。
葛根90g，黄芩10g，黄连5g，炙甘草5g，党参10g，茯苓15g，白术20g，白扁豆15g，山药20g，薏苡仁30g，杜仲30g，土茯苓50g，14剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。
医嘱：注意休息，少熬夜，控制脾气，饮食不宜过咸，忌肥腻辛辣醇酒之品。
【随诊过程】
复诊：
以前方为主化裁运用服药至11月8日三诊时，当天血压120/80mmHg, 头晕、头胀、口干等症已除。患者补诉有早醒、痔疮的症状。舌淡苔黄腻，脉沉细。继续用前方化裁。
按语：患者患病之初以头晕、头胀、口干为主要表现，而且苔黄腻，这些均为湿热内阻之象，故刘志龙主任选用葛根芩连汤以清热利湿。患者有湿热的同时亦有大便偏溏、饮食不慎则易大便不成形、夜间睡觉流涎之脾胃虚弱症，因此合用参苓白术散补脾益气。看似方药杂乱，其实乃行标本兼治之职，故而以此为化裁，用药3个月后血压转为正常。
刘志龙主任认为《中医诊断学》八纲分明，分门类别，井然易辨，然而临床常可见寒热虚实错杂之证。如本案，无怪乎很多中医学子惊叹照书本无法看病，其实是未得课本之精华。课本仅列其常，学习者当举一反三，临床方能圆机活法，探其本源而获佳效。
版权声明：
来源：广东省中医药局 【珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】
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