刘志龙：知柏地黄丸治彻夜难眠案
林某，女性，时年50岁，2016年3月1日初诊。
现神情焦虑，疲倦貌，患者自觉面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，虽然非常疲倦但无法入眠，需服用艾司唑仑片方能睡3个小时左右；上午以及夜间自觉胸口烘热，后热气上冲，随之汗出而解，且伴有四肢麻木，小便短赤，大便偏溏。
首诊证候
主诉：失眠半年，经常彻夜不眠。
刻诊：舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
既往史：既往有10多年腰椎间盘突出病史。
辅助检查：2016年1月份曾在本院做过性激素六项未发现异常。
【辨证论治】
处方：知柏地黄丸加减。
淮山药30g，山茱萸20g，熟地黄15g，建泽泻10g，粉丹皮10g，白茯苓10g，肥知母10g，盐黄柏10g，炙鳖甲10g，广陈皮10g，7剂。水煎服，日1剂。
【随诊过程】
复诊：2016年3月8日
诉服第2剂中药后即可睡7～8小时，从未有过如此香甜的睡眠，现已经停用西药，睡眠大致正常，烘热、汗出症状明显减轻，大便亦调。患者担心失眠反复，故而守方再进7剂。
按语：失眠一证，病因繁杂，方药亦多，每每遇见有些医生一见患者失眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯神等养心安神之品杂投，有药无方，效果可想而知。
对于失眠的诊疗，刘志龙主任临证一则抓主证，二则抓病机，两者相得益彰，可达执简驭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮热汗出乃其主证，面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，潮热汗出，小便短赤，舌暗红苔薄黄，可知其为阴虚内热，热扰心神。
抓主证是直觉，可通过主证直接出方，而病机则全盘考虑，通过病机来加减方药。《冯氏锦囊秘录•卷十二》云：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰，则睡轻微易知。”故而采用知柏地黄丸滋阴清热，加用炙鳖甲退其上冲之热气。
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来源：广东省中医药局 【珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙 主任中医师】
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