四君中医›故事详情
叶伟洪：祛风散寒 化湿通络治疗肩周炎钙化性肌腱炎肩袖损案
陆某，女性，时年52岁，初诊：2020年10月2日。
无明显外伤，劳累后加重，休息用药能稍缓解，反复发作，牵涉致上臂。夜间痛甚。
【首诊证候】
主诉：右肩反复肿痛活动受限一周。
诊查：右肩主动外展活动受限，被动活动疼痛加重，疼痛弧试验+，neer+，jobe+，拿破仑征-，吹号征-，内旋抗阻-，外旋抗阻-，熊抱试验+，肢端血运感觉活动良好。
【辨证论治】
诊断：右肩周炎，钙化性肌腱炎，肩袖损。
辨证分型：痹症（气滞血瘀）。
处方：
羌活10g，桑枝30g，粉葛20g，菊花10g，丹参20g，醋延胡索15g，薏苡仁30g，枳壳15g，宽筋藤20g，络石藤20g，甘草5g。3剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2020年10月5日。
复诊，疼痛较前缓解，活动度较前改善，无夜间痛。
处方：羌活10g，桂枝5g，生地黄20g，宽筋藤15g，桑枝30g，薏苡仁30g，三七片5g，枳壳15g，丹参20g，醋乳香15g，醋没药5g，甘草5g。3剂，水煎服。
三诊：2020年10月8日
复诊，疼痛较前缓解，活动度较前改善，无夜间痛。
处方：续断15g，木瓜15g，秦艽15g，威灵仙15g，三七片5g，白芍15g，羌活10g，茯苓15g，当归15g，黄芪20g，薏苡仁30g，甘草5g。4剂，水煎服。
【按语】
人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。现疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。方中羌活、宽筋藤、络石藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以枳壳、延胡索活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。
关联词条：
版权声明：
来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】
发布评论：
全部评论
