整理者：程志平 张玲

患者，龚某，女，15岁，初中生。

其母代诉：孩子长期低热，体温大于37度，经常连续几天嗜睡而不能被唤醒，因此被迫休学一年。近期刚复学不久，又出现了白天酣睡5-6小时，不能被叫醒。

症状：极易疲劳，手足心出汗多，不恶风，两侧头痛，或头闷；无恶心呕吐，纳食可，不喜饮水，食凉则胃痛，伴喉中闷而气喘，形体胖。大便软日一次，小便量少。

舌诊：舌质淡暗红，苔薄腻，舌体胖大。

脉诊：左脉弦细滑，右脉浮弦弱。

分析：

1、长期低热，左脉弦细，头侧痛闷，手足汗出，应是外感邪热郁于少阳之征。

2、舌淡胖大，形体胖，不喜饮水，嗜睡，困乏，右脉浮弦弱，提示脾阳虚，湿困清阳；小便不利，喘闷，三焦不利，水湿内停之象。

3、少阳气火内郁，加上脾阳不振，湿困清阳，故经常嗜睡，不醒。

4、左脉弦细，长期低热，手足汗出，邪热内郁于少阳，久必内伤肝阴血。

拟方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

柴胡12，黄芩6，干姜10，桂枝10，炙甘草6，生牡蛎12，天花粉12，当归10，川芎10，白芍10，白术10，茯苓10，泽泻15

3剂 水煎服 日一剂

组方之义：针对少阳郁火内结兼脾阳不足，拟：柴胡桂枝干姜汤；因兼有少阳郁火，耗伤肝血，故合用当归芍药散，既养肝血，又健脾运湿。两方合用，实则暗含有五苓散之义，疏通三焦水道，利水湿从小便而去，使脾阳得以伸展。

《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤：治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。 ——《金匮要略》

效果：服药3剂后，其母电话询问我是否需要继续服药，方才得知，孩子服药后病情大减，诸症好转，现已恢复入学读书。

我嘱咐其上方再服两周以巩固疗效，两周后来复诊，病告痊愈，随访至今未再复发。

学生按语

余老师临症擅长治疗疑难杂病，一生致力于伤寒杂病论的研究，窃师仲景，凭脉辨证，故能洞悉病机，活用经方，常能效如桴鼓。