刘某，女性，33岁。

近5年常泻粘液溏便，经纤维结肠镜与病理学检查诊断为直肠炎、回肠末端炎及炎性细胞浸润，多方医治少效，于2002年5月2日来诊。

患者身形消瘦，肢凉乏力，食少脘痞，或兼呕逆，口苦干不饮，大便每日4～5次，为溏便，混白色粘液或见少许血冻，小腹胀痛隐隐，喜温喜按，肛门痛坠，脉弦涩，舌淡红，苔薄白微腻。

此乃寒热错杂，本虚标实，颇类邪入厥阴、肝木乘土之痢疾。

治以寒温并用，扶土抑木。

取椒梅汤合白头翁汤加减:乌梅、白芍、白头翁各15g，黄芩、法半夏、秦皮各10g，党参、黄连、厚朴、石菖蒲各6g，花椒、干姜各4g。水煎内服，每日1剂。

服上方10剂，脘舒纳增，腹己不痛，每日解软便2次，尚夹少许粘液，肛门痛坠较甚，脉弦缓，舌淡红，苔薄白。此肝木乘土之势已缓，湿热廓清，而脾虚气陷未复。

拟调和肝脾、益气升陷为治法。

予椒梅汤合三奇散加减:黄连6g，花椒、干姜各2g，乌梅、黄芩、法半夏、枳壳、防风各10g，党参、白芍、黄芪各15g，荷梗20g。煎服法同上。

再服15剂，病情进一步改善，肛门坠痛亦大减。患者以为病愈而停药，半月后病情反复。

于6月10日再来诊，宗复诊方并参六君子汤意增损，续服50余剂，诸症消失，8月11日经纤维结肠镜复查示大肠未见异常。随访至2003年1月，云未复发。

按：直肠炎以腹痛、下痢赤白、里急后重为主症，属中医学“泄泻”、“痢疾”、“休息痢”范畴，为难治性疾病之一。

本病病机以肝乘脾胃为主，即所谓“犯胃则恶心干呕，脘痞不食:克脾则腹胀，便溏或不爽”。由于脾虚失运，蕴湿化热，伤及肠络则便粘液或脓血;气虚下陷则肛门痛坠。肝气日横，脾胃日败，古人制木必先安土。今邪入厥阴，寒热错杂，本虚标实，故治以椒梅汤为主方。

该方系吴瑭遵叶天士治“木犯阳明”之用药法，于乌梅汤中去桂枝、细辛、黄柏，加白芍“泄土中之木乘”，较乌梅丸柔和，为吴氏治“土败木乘”危候之方。蕴湿化热，伤及肠络，故以石菖蒲、厚朴行气化湿，白头翁汤坚肠止痢。诸药合用，寒热平调、标本兼顾，故服之即效。但脾虚气陷之肛门坠胀未除，复诊时将椒梅汤减量，并以王孟英治虚性滞下、肛门“奔迫异常”之三奇散(黄芪、防风、枳壳)，易白头翁汤与厚朴、石菖蒲，最后参以六君子汤善后，坚持服药而病痊愈。其间因贸然停药而病复，幸为时尚短，未致尽堕前功。

家父彭景星系孝感地区名老中医，从医50余载，临床经验丰富，遇危急重症屡起沉疴。兹将其治疗消化系统疾病验案二则介绍于次，供同道参考。