郝建军：和解少阳，清泄阳明治疗呃逆案
朱某，男性，时年61岁，因“呃逆频作2周”于2019年5月24日初诊。
【发病过程】
患者诉2周前饮一杯浓绿茶后出现打嗝，嗝声轻浅频发，坐电动按摩椅可暂时缓解，多处求诊予中药加针灸治疗无效。现患者打嗝频作，嗝声轻浅，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。
【首诊证候】
症见：患者呃逆频发，嗝声轻浅，坐电动按摩椅可暂时缓解，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：膈肌痉挛。
治法：和解少阳，清泄阳明。
处方：予柴胡30g，姜半夏20g，黄芩20g，枳实30g，厚朴20g，大黄10g，甘草20g，代赭石30g，干姜15g，大枣15g，白芍30g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
患者诉服药1剂后大便通，打嗝已除，但肚脐下自觉有气上冲至咽喉，夜不能寐。
因患者路途遥远不便来诊，电话告知情况后予开处方：桂枝20g，白术20g，甘草20g，茯苓20g,，白芍30g，大枣10g，干姜15g。
共2剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
药后诸症均安。
【按语】
呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，多可自行消退，有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。
本案患者多处求医，多予“旋覆代赭汤”配合针灸诊治，但疗效不佳。患者呃逆持续时间长，大便几日未解，结合舌脉，内实已成，非胃气冲逆，辨为少阳阳明合病。《伤寒论》第165条：“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”药后症情明显缓解，之后出现了“心下逆满，气上冲胸”的欲发奔豚症状，结合《伤寒论》第65条:“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”予苓桂枣甘汤随证治之，药后诸症皆安。
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来源：黄埔区中医医院
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