姚某，男性，时年57岁。2021年5月17日初诊。

　　【发病过程】

　　患者既往有高血压病、脑梗塞、右股骨头坏死置换术病史。1周前患者出现头晕、眼花、疲倦乏力不适，无规律治疗，休息后症状不能缓解。今以“头晕、眼花、疲倦乏力1周”为主诉就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者精神欠佳，头晕，眼花，疲倦乏力，口苦，胃纳差，大便通畅，睡眠可。舌淡红，苔白厚，脉滑弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：眩晕（脾虚痰湿内阻）。

　　西医诊断：高血压病、脑梗塞、右股骨头坏死置换术。

　　治法：健脾祛湿化痰、和胃止晕。

　　处方：温胆汤加减。

　　陈皮5克，法半夏10克，竹茹丝10克，枳实10克，茯苓25克，甘草5克，薏苡仁20克，白扁豆20克，滑石(先煎)20克，党参片25克，白术10克，山药15克，砂仁(后下)5克，黄芩片10克。5剂，每日1剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2021年6月7日

　　患者精神可，无头晕，仍疲倦乏力，口苦口干，胃纳好转，大便通畅，睡眠可。舌淡红，苔白厚，脉滑弦。

　　处方：陈皮5克，法半夏10克，茯苓25克，甘草5克，薏苡仁20克，白扁豆20克，滑石(先煎)20克，党参片25克，白术10克，山药15克，砂仁(后下)5克，黄芩10克，麦芽30克，布渣叶15克，10剂，每日1剂，水煎服。

　　回访，患者诸证缓解。

　　【按语】

　　本病案属于中医内科学“眩晕”的范畴。眩晕有虚实两端，属虚者居多，虚者为气、血、精不足，实者为风、火、痰、瘀扰乱，引起清窍失养。病位在脑窍，其病变与肝、脾、肾三脏相关，病因有外邪、饮食、情志、体质、年龄、作息、外伤等等。张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的理论提供了依据。

　　现代人嗜食肥甘厚腻，湿热之邪伤及脾胃，脾胃健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升、浊阴不降而发为眩晕。可见痰湿为眩晕发病的一个主要因素。眩晕常常伴随着虚烦不眠、胃胀胃痛、胸闷胸痛、恶心呕吐、嗳气呃逆、头昏头痛、惊悸不宁、癫痫等，引起消化、呼吸、神经、心脑血管、精神、代谢、内分泌等系统的疾病。治疗应以健脾祛湿化痰、和胃止晕为法，痰是基本病机，温胆汤是治疗痰浊闭阻、气机逆乱的经典名方，在临床上做到知常达变、圆机活法，注意加减化裁，就能取得良好的疗效。