傅晓芸：温胆汤加减治疗肝郁湿阻之恢复期乳岩
郑某，女，时年50岁。2022年1月17日初诊。
【发病过程】
患者有左乳腺癌手术放疗化疗8月病史，现胃纳可，大便通畅，睡眠欠佳，难入睡，易醒，有梦，夜尿3次/晚，口干，左腋下肿胀、麻木感。今以“睡眠欠佳，难入睡，易醒，伴左腋下肿胀、麻木感8月”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：患者口干，左腋下肿胀、麻木感，胃纳可，大便通畅，睡眠欠佳，难入睡，易醒，有梦，夜尿3次/晚。舌尖红，苔白厚，脉滑细。
【辨证论治】
西医诊断：左乳腺癌。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
处方：温胆汤加减。
陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，白扁豆20克，党参30克，山萸肉15克，金樱子15克，首乌藤30克，合欢皮20克。7剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2022年1月24日
患者口干，睡眠欠佳，难入睡，易醒，有梦，夜尿3次/晚，胃纳可，大便通畅。舌尖红，苔白厚干，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，党参30克，山萸肉15克，金樱子15克，首乌藤30克，合欢皮20克，地骨皮10克，知母10克。14剂，每日1剂，水煎服。
三诊：2022年2月7日
患者睡眠好转，有梦，夜尿1次/晚，口干，咽部异物感，咳嗽，痰少，胃纳可，大便通畅，左腋下仍肿胀感。舌尖红，苔白厚干，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，党参30克，山萸肉15克，首乌藤30克，合欢皮20克，猫爪草20克，橘核15克。14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：2022年2月21日
患者左腋下肿胀感、麻木，胃纳可，大便通畅，睡眠可，夜尿1次/晚，口干。舌尖红，苔白厚，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，党参30克，山萸肉15克，猫爪草20克，橘核15克，宽筋藤20克，木瓜20克，赤芍10克。14剂，每日1剂，水煎服。
五诊：2022年3月7日
患者左腋下仍肿胀感、麻木，胃纳可，大便通畅，睡眠可，夜尿1次/晚，口干。舌尖红，苔白厚，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，白扁豆20克，滑石20克，猫爪草20克，橘核15克，宽筋藤20克，木瓜20克，赤芍10克，全蝎10克，甘草泡地龙10克。14剂，每日1剂，水煎。
六诊：2022年3月21日
患者仍觉左腋下胀感、麻木，胃部不适，返流，胃纳可，大便通畅，睡眠欠佳，夜尿1次/晚，口干。舌尖红，苔黄白厚，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，浙贝母10克，白扁豆20克，滑石20克，猫爪草20克，橘核15克，宽筋藤20克，木瓜20克，赤芍10克，川芎12克。14剂，每日1剂，水煎服。
七诊：2022年4月25日
患者左腋下麻木减轻，胃部不适好转，胃纳可，大便通畅，睡眠可，夜尿1次/晚，口干。舌尖红，苔白，脉滑细。
处方：陈皮5克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，茯苓20克，甘草5克，厚朴10克，浙贝母10克，白扁豆20克，滑石20克，猫爪草20克，橘核15克，宽筋藤20克，木瓜20克，赤芍10克，川芎12克。14剂，每日1剂，水煎服。
经过一段时间调理，患者诸证好转。
【按语】
本病案属于中医外科学“乳岩”的范畴。乳岩是女性最常见的恶性肿瘤之一，病因有情志失调、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足等，发病机理是机体阴阳平衡失调，脏腑失和。早期诊断是治疗的关键，原则上以手术治疗为主，配合放疗、化疗、靶向、内分泌、中医药等治疗。中医药治疗是乳岩综合治疗的重要部分，对晚期患者，特别是手术后患者有着良好的调治作用，对放化疗有着减毒增效作用，可提高病人的生存质量，或延长生存期。
本病例患者有乳岩病史，精神焦虑多思，影响睡眠，辨证为肝郁痰扰，湿浊阻滞，治以温胆汤加减，温胆汤选自《三因极一病证方论》主治胆郁痰扰证，是经典的祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效，加党参补益中气，滑石、厚朴、白扁豆加强温胆汤化痰除湿之功，服药后睡眠改善。化疗后肢体肿胀、麻木，主要是病久体虚，外邪入络，痰湿瘀阻经络引起，先后配合猫爪草化痰散结，解毒消肿，橘核理气散结止痛，合欢皮、首乌藤养血安神，祛风通络，木瓜舒筋活络，和胃化湿，赤芍清热凉血，散瘀止痛，虫类药活血通络，然患者肠胃功能差，服药后胃部不适，后改用川芎活血行瘀止痛；浙贝母清热化痰散结。全方以理气化痰，祛湿活血通络为法，治疗化疗后经络不通、肢体麻木，具有较好疗效。
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来源：东莞市人民医院
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