王岁琴，女，78岁，甘肃兰州定西路居民。

初诊（2013年3月10日）：患者间断咳嗽咳痰5年余，近半年出现胸闷，气短症状，曾就诊于我院呼吸科，诊断为：慢阻肺，予以抗感染、化痰、抗炎、解痉平喘等对症治疗，好转出院。1周前，患者受凉后上述症状加重，遂来我处就诊。诊见：恶寒，身痛，咳嗽、咳痰，痰色白，量多，易咳出，咽痒，心悸，胸闷、气短，活动后加重，纳差，舌暗淡，苔白厚，脉弦滑。病为“肺胀”，证属“风寒束肺、痰浊瘀阻”。肺肾两虚、心阳不足、复感外邪，以致痰浊阻滞胸中阳气，心阳不展、肺气失宣，治须解表宣肺、化痰通阳，方选瓜蒌薤白半夏汤加减。

荆芥10g，防风10g，苏梗12g，射干12g，僵蚕6g，法半夏12g，瓜蒌20g，薤白12g，丹参15g，桂枝12g，甘草6g，生姜3片。

3剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2013年3月14日）：服药后患者恶寒体痛，咽痒即愈，咳嗽、咳痰、胸闷、气短、心悸减轻，纳差，舌脉同前。表证已解，肺肾两虚。前方去荆芥、防风、僵蚕、生姜，加紫菀10g、款冬花10g降气止咳，炒白术30g、黄芪15g培土生金，继服3剂。

三诊（2013年3月18日）：胸闷、气短、心悸，咳嗽、咳痰症状明显减轻，纳食渐增，舌淡胖苔薄白，脉弦细。患者肺肾不足，痰阻胸中，心阳不展。以二陈汤加减，健脾化痰，补肾纳气。

法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术30g，黄芪15g，瓜蒌20g，薤白12g，丹参15g，桂枝12g，苏子12g，补骨脂15g，甘草6g。

5剂，水煎服，1日1剂。

药后诸症近愈。此后以前方加减调理，病情稳定。

按语：《诸病源候论 ·咳逆短气候》云：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀；肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”，指出肺胀因肺虚感寒所致。《丹溪心法·咳嗽》则提出痰浊瘀血为肺胀致病因素，如“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病”。本案患者亦如前述，年高体弱，久病肺肾两虚，复感风寒，表气郁闭，恶寒身痛，风邪犯肺，咳嗽咽痒，邪阻肺气，肺失宣肃，津停为痰，则见咳痰量多之症。痰浊久留，肺气郁滞，宗气大虚，不能助心行血，心脉瘀阻，则见胸闷、气短、心悸之症。治以荆芥、防风、苏梗、射干、僵蚕、生姜宣肺解表，瓜蒌、薤白、半夏、桂枝化痰通阳，丹参化瘀宁心。药后表症渐愈，肺肾两虚，痰瘀阻肺，去解表药，加炒白术、黄芪培土生金，以绝生痰之源，诸症渐减。继以健脾益肺、补肾纳气、活血化痰之法缓图全功。本病多缠绵难愈，发时祛邪治标，平时扶正培本是其治疗关键。