曾某，女，时年34岁。

　　患者月经先后不定期、月经过少6年余。孕3产2，产1后调经，服激素半年，效可，停药后数月又不调，于2015年10月就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：lmp27/10，pmp2/10，仅3天，无腹胀，矢气多，白带味重。舌淡红，苔白，脉弦。

D3查B超示内膜8-13mm，子宫肌瘤1cm，下段憩室，查激素水平正常。

　　【辨证论治】　　

　　中医诊断：月经先后不定期、月经过少。

　　辨证：瘀血阻络证。

　　治法：益气活血，化瘀通络。

　　处方：血府逐瘀汤加减。赤芍10g，红花5g，牛膝15g，桃仁10g，枳壳10g，大黄10g，益母草30g，路路通30g，桔梗5g，川芎10g，香附10g，水蛭5g，白芍15g，炙甘草10g，3剂。

　　若3天后仍不来，就去查B超内膜厚度2次。内膜够厚的情况不同于无血经少，而是有血不下（瘀血）。

　　【随诊过程】　

　　二诊：2015年11月3日

　　月经过少，周期乱，白带多、臭，舌淡红，苔薄白，脉细软。

　　处方：当归10g，白芍15g，白术10g，熟地20g，丹参15g，枳壳10g，山药10，党参20g，黄芪15g，枸杞子15g，香附10g，山茱萸10g，甘草5g。

　　三诊：2015年11月10日

　　月经过少，服上药后矢气多、臭，月经来完后内膜仍有7mm，月经有血块，舌稍红，脉细滑。

　　处方：党参20g，红花5g，山药15g，黄芪15g，枳壳10g，三棱15g，莪术15g，泽兰10g，川芎10g，白芍10g，艾叶15g，附子10g，牛膝10g，炙甘草10g。加艾叶熏脐下。

　　【按语】

　　月经先后不定期、月经过少，大部分病人的病因是肾气虚衰，肝血不足，无血以下。但本病患者并无明显虚弱、气血亏少的表现，反而多次查子宫内膜都较厚，故考虑月经不至、月经量少为瘀血阻络，内膜剥脱不畅，而血不下行。治疗上，无需使用大量补益滋腻的药物，如熟地、山茱萸、女贞子、杜仲等，而应加强活血祛瘀、引血下行之力，如首方中，赤芍、红花、牛膝、桃仁、川芎、大黄、水蛭、白芍等都是强力的活血祛瘀药，配合益母草、枳壳、路路通、桔梗、香附等行气活血药，助血下行。后患者可有经血下行之势，继续行血祛瘀，佐以少量补气药，防止祛瘀伤正。

　　月经过少的发生，无外乎虚实两端。虚者来源不足，血海空虚，无血可下；实者胞宫瘀阻，经行不畅，血不下行。故治疗上务必首先辨别清楚虚实，不可随意补肾填精，亦不可妄用攻逐破血，导致病情加重。这和治疗崩漏是一个道理，必须先辨别清楚病因的关键，对证用药才能有效。