一、辨证分型

根据水肿病迁延不愈，脾肾阳气日虚，继之阳损及阴，肝肾阴营耗损，导致阴阳俱虚，精气被夺，转归虚损重证。临床多以脏腑阴阳虚实进行辨证论治。本病可分为四个证候。

1、脾阳虚证（相当隐匿型）

临床证候不明显，但尿常规检查，可见少量蛋白尿，红细胞，管型的变化。若感染时可出现水肿，尿液改变明显。

主证：腹胀便稀，眼睑微肿，乃脾气虚，精微不化所致。

2、肾阳虚证：（相当肾变型）

长期水肿，大量蛋白尿，血浆蛋白降低，血胆固醇增高。

主证：水肿明显，按之凹陷不起，腰酸肢重，畏寒尿少，乃肾阳气衰微，阴盛于内气不行所致。

3、阴虚阳亢证：（相当于高血压型）

以高血压为主要特征，而水肿尿改变不甚明显。

主证：水肿消退后，头昏头胀，腰膝酸软，舌绛少苔，乃肝肾阴虚，肝阳上亢所致。

4、阴阳两虚：（相当混合型）

不同程度的水肿，高血压，尿改变，肾功能减退等。

主证：面色晦滞，浮肿，神疲，头晕，手足心热，或肢凉怕冷，乃慢性病久，阴损及阳，阳损及阴，导致阴阳两虚证。

二、治疗方剂

九龙汤：此方原载中国医学大辞典《六科准绳方》，原治斫丧太过，败精失道，滑泄不禁证。

方剂组成：

枸杞、当归、地黄（养阴以调阳）。

金樱子、莲子、芡实（性涩固脱，味苦养心）。

茯苓、山楂炭、甘草（益脾气，助消化，以制肾邪）。

作用：补肾养心、健脾固脱，此九味为治疗慢性肾炎的基础方。

辨证加减：

蛋白尿：加黄芪、党参、莬丝子、五味子。（扶正益气，补肾固涩）。

尿血：加黄柏、旱莲草。（养阴清热止血，用于热伤营血，迫血内溢者）。

或加狗脊、川断。（补肾纳气止血。用于脾气虚不摄血，肾气虚不纳阴者）。

高度水肿：加炙杜仲、侧柏叶（侧柏叶苦寒，苦能燥湿，涩能收敛。杜仲温补肝肾，维护胶体渗透压）。

腹水明显：加水红花子、细辛（消水行水）。

高血压：加益母草、牛膝、杜仲炭（利水降压补肾）。

舌红少津：加泽泻、石斛、龙胆草（养胃肾之阴）。

下肢肿甚：加桂枝、防已（温经化湿）

大便稀溏：加山药、苍术（健脾燥湿）

尿液混浊：加萆蔛（分清泻浊）。

为了便于掌握，概括以下歌诀：

热伤营血内溢经，养阴黄柏旱莲应。（血尿、红血球、因热迫血者）

气虚不统不摄阴，狗脊川断可酌斟。（尿里有红细胞，因气虚不摄血者）

肾不藏精脾不摄，菟味参芪以固涩。（蛋白尿者）

腹水细红高压坤，萆蔛分清治尿浑。（细辛水红花子益母草萆葪）

舌红少津利过甚，胆泽石斛以复阴。（胆草泽泻石斛）

维护胶体渗透压，惟有杜仲侧柏佳。（杜仲侧柏）

下肢肿甚防已桂，便溏助脾苍药恰。（防已桂枝苍术山药）

阳气偏虚杞地去，阴虚地杞归必加。

九龙技巧灵活变，慢性肾炎效甚夸。