熊某，女，32岁，工人。住院号：13708。

【初诊】1961年5月18日。《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”今遍体疼痛，无转动摇移之状，有形寒恶风之症。

此乃寒气所胜，属于痛痹之类。近感风邪，客于肺胃，以致咳嗽鼻塞，胸胁作痛，纳食欠香。舌苔薄腻、质有紫红之状，脉沉细。

气阳两虚已著，今拟桂枝附子汤祛寒化湿以治其本，二陈汤和胃化痰以治其标。

川桂枝一钱 熟附块一钱五分 炒赤芍一钱五分 仙半夏一钱五分 新会皮一钱五分 云茯苓三钱 清炙草一钱 桑寄生八钱 炒苡仁五钱 大川芎一钱五分 紫苏梗二钱 四帖。

【二诊】5月22日。咳嗽已止，腿足疼痛已减；唯形寒怯冷，腰痛神疲，转侧不利。舌苔薄腻，脉象沉细。症延一载有余，气阳两虚，风寒湿留恋络道，不易清彻。前方已获效机，再以原法进取。

川桂枝一钱五分 炒赤芍三钱 熟附块一钱五分 清炙草一钱五分 金毛脊五钱 川断肉三钱 桑寄生三钱 丝瓜络二钱 鹿角片粉一钱（冲） 补骨脂三钱 巴戟肉三钱 炙乳没各三钱 四帖。

【三诊】5月26日。咳嗽已平，两足疼痛亦大见轻减。昨又外感风邪，蕴袭肺胃，咽喉红肿焮疼，头痛胸闷，晚间微觉身热。舌尖稍红，脉来濡数。今拟辛凉轻宣，清化痰热。取“急则治其标”之意。

嫩前胡三钱 冬桑叶三钱 生赤芍三钱 生甘草一钱 山豆根三钱 天花粉三钱 连翘壳三钱 象贝粉三钱（包） 净蝉衣二钱 一帖。

【四诊】5月27日。前进辛凉轻宣、清化痰热之剂，昨夜汗出较畅，已无身热之象；咳嗽已平，咽喉红痛亦愈。是风热蕴袭肺胃，已得外解之机。唯觉腰骨酸疼，头晕胸闷。苔薄腻而质较紫红，脉来沉细，较前有力。是寒湿入络，气阳两伤之象仍虚而未复，今再拟祛寒化湿，和营通络。

川桂枝七分 熟附块一钱五分 炒赤芍一钱五分 大川芎一钱五分 炒苡仁四钱 天仙藤三钱 紫苏梗二钱 金狗脊四钱 逍遥丸三钱（分二次吞） 三帖。

【五诊】5月30日。气阳两虚之体，风寒湿乘隙入络，营卫痹塞不通，腰髀酸疼，连及两膝，形寒恶风，胸胁痞闷。《黄帝内经》云：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”痛痹之症，显然可见。前进祛风化湿、和营通络之剂，脉沉细较前有力，腰膝痹痛大见轻减。是气阳两虚已有来复之机，寒湿已有外解之势。今仍拟原法出入，温经达邪。

川桂枝八分 熟附块一钱五分 炒赤芍一钱五分 全当归三钱 桑寄生三钱 怀牛膝三钱 炒杜仲三钱 炒苡仁四钱 天仙藤三钱 丝瓜络三钱 北细辛五分 逍遥丸三钱（分吞） 二帖。

【六诊】6月1日。连进温阳化湿、和营通络之剂，腰髀酸疼减而未除，形寒恶风之象已平。唯觉胸痞不舒，脘腹饱胀，大便较稀。是中焦不运之象也。脉来濡细，苔薄质紫已减，前方获效，仍拟原师前进。

川桂枝八分 熟附块一钱五分 制首乌一钱五分 全当归三钱 桑寄生三钱 怀牛膝三钱 炒苡仁三钱 炒白术三钱 淡干姜一钱 炒香谷麦芽各三钱 逍遥丸三钱（分二次吞） 四帖带回。

按 语

痹为《黄帝内经》风、痹、痿、厥四大证之一。大抵不外气血虚弱，营卫不和，遂致风寒湿之气侵袭为患也。

一般而言，痹为实证、寒证。诚《黄帝内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之谓。

但亦有虚证、热证。《素问•痹论》：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”此之谓也。

至其治法，一般以祛风散寒、除湿通络为主。然有因寒邪郁而化热，或血虚生热生风、脾虚生湿而为热痹者，当以养血祛风、凉营泄热之法治之。又有体虚之人，又当注意培补气血。盖气血乃人赖以奉生之本，若置根本于不顾，一味祛风燥湿，致令气血耗损，无异贼去室空，于病何益！

此案痹痛经年，有形寒恶风之症，脉现沉细之象，显系气阳两虚，寒湿入络，营卫痹塞不通所致。故治以桂枝附子汤温经达邪，四剂知，十一剂后，腰膝痹痛大见轻减。