理中丸作为太阴病的主方，可以说是中医界的广泛共识，但在张仲景的《伤寒论》中，理中丸出现在霍乱及差后病篇，太阴病篇中并没有出现理中丸，太阴病的治疗是“宜服四逆辈”，未指明具体方剂。

一．理中丸的出处

《伤寒论》中太阴病篇只有8条条文，是六经病篇中涉及条文最少的。

273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

此条是太阴病的提纲。指出太阴受病之脏，重点在脾。脾虚脏寒，中焦不和，升降紊乱，阴阳失调，遂使清阳当升而反下陷，故“自利益甚，时腹自痛”；浊阴当降而反上逆，故“腹满而吐，食不下”。如果误认为阳明实证而使用攻下方法，则脾阳益虚，浊阴更盛，壅塞于上，气机不能下行，故而出现胸下结硬。

277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

上条是继太阴病提纲之后，点出“自利不渴”是太阴病的主证；脾虚脏寒是太阴病的病机；“当温之”是太阴病的治法；“宜服四逆辈”当包括理中、四逆汤等一类方剂，如《医宗金鉴》指出：“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。”

386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”

霍乱吐利，病因有寒热之分。上吐下泻而又见头痛、发热、身疼痛，属表里同病。倘“热多”，即里虚寒不甚，可表里同治，用五苓散。若“寒多”，即里虚寒较甚，则宜治里为急，先用理中丸，待吐利止后再用桂枝汤解外。

396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

如果大病恢复后，总是唾液连连，长久不好，是因为阳虚寒凝，治宜温中摄涎，益阳补虚，方用理中丸。

二．理中丸的组成与功效

理中丸由人参、干姜、甘草(炙)、白术各3两组成。方中人参、炙甘草，益气健脾；干姜、白术，温脾燥湿。全方四药均为3两，但由“当温之”而非“当补之”可知，理中丸的君药应为干姜，而非人参或白术。干姜与参术炙草等药同用，深得辛甘化阳、甘温益气之妙。全方具有温中健脾、散寒燥湿的作用，是治疗太阴虚寒证的主方。

原书服用方法：上4味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和丸，研碎温服之，日3服，夜2服，腹中未热，宜至3～4丸，然不及汤，汤法以四物，依两数切，用水8升，煮取3升，去滓，温服1升，日3服。

本方既可制丸剂服用，亦可作为汤剂煎服。病急重者，汤剂为好，病势轻缓宜用丸剂。服药后，自觉腹中有热感，为有效，可继服。如果药效不显，或病重药轻，当增加丸药的服用量，可增加至3～4丸，或改服汤剂。为增强药效滋养胃气，服药后可饮热粥1升，温覆暖胃以增加药效。

三．理中丸的加减法

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂4两；吐多者，去术加生姜3两；下多者，还用术；悸者，加茯苓2两；渴欲得水者，加术，足前成4两半；腹中痛加人参，足前成4两半；寒者，加干姜，足成前4两半；腹满者，去术加附子1枚。

由上可知，理中丸8条加减法中，有5条涉及“术”，或去术，或留术，或加术。因此，理解和掌握“术”的功效，对临床灵活运用理中丸至关重要。

中药的“术”分白术和苍术。据专家考证，在汉代只有“术”这一名称，并无白术、苍术之名，现存《伤寒论》《金匮要略》版本中的白术是由北宋林亿等校正医书时由“术”校改得来。与《伤寒杂病论》 同时代的医籍中，只有“术”而无白术、苍术之名，白术、苍术首次出现在梁·陶弘景的《本草经集注》中。

白术味始甘，次微辛，后乃苦。苍术始甘，次苦，辛味特胜。白术性和而不烈，苍术性燥而烈，可见它们并非同一种药物。

1.“脐上筑者，去术加桂”。脐上筑者，肾气动也，是欲作奔豚的征兆。脾虚肾寒，寒气冲逆，故去白术之壅补，而加桂(此处用肉桂较好)以温肾散寒，平冲降逆。

2.“吐多者，去术加生姜”。太阴病常见吐下之症，如果吐多于下，说明里湿尚轻而胃逆为甚，加生姜是以温胃散寒止呕，去术是去术之甘壅也。当然，如果吐下均重，则可以术姜同用。

3.“下多者还用术”。脾虚湿重，健脾燥湿，非术不可。如果寒湿较重，可以白术苍术同用，以加强燥湿功能。

4“悸者，加茯苓”。悸即心悸，是土虚不制水，水气凌心之象，故加茯苓以淡渗利水，宁心止悸。凡悸用茯苓，可以说是仲景之规例。

5.“渴欲饮水者，加术足前成四两半”。白术非治渴之药，理中丸证的渴不是燥热之渴，是因为吐利重丧失津液而渴。理中丸中虽有人参以生津，但“参以气胜，术以味胜”。味胜者培中土而滋化源，化源足则津液充，故不加参而加术，此谓之脾虚加术，胃枯加参。

6.“腹中痛加人参”。此处腹中痛应是中虚脏寒、脾络不和之虚寒腹痛，以虚为主，以寒为次，痛必喜温喜按，故重用人参以补中益气而缓和疼痛。

7.“寒者，加干姜”。方中本有干姜，此处再加干姜，当是脏寒太甚，故重用干姜以温暖中焦，消除脏寒，既可止泻利，又可治呕吐。

8.“腹满者，去术加附子一枚”。腹满本为太阴主证，此处强调腹满，是指腹满较甚，为中阳虚衰较重，累及肾阳，多伴见恶寒蜷卧，四肢厥逆，或下利清谷，脉微欲绝等症。去术为因其甘壅也。