晁恩祥治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验

求道

时间：2022-08-20

患者，男，57岁，因“活动后气喘2年余”来诊。患者2年前无明显诱因出现活动后气喘，偶有咳嗽，曾在外院就诊，查胸部X线片示双肺肺气肿，肺功能示重度阻塞性通气障碍(FEV1/FVC 48.5，FEV1占预计值39.1%)，舒张试验(-)，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，曾服用金水宝胶囊1年多，效果不显，患者自觉气短，逐渐加重，爬2楼即气喘，受凉后症状加重，伴咳嗽，咳痰。刻下症见：活动气喘，偶有咳嗽，晨起咳少量痰，无咽痒不适，受凉后症状加重，无心悸，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。

中医诊断：喘证；辨证为气阴不足、气机不畅。

治法：养阴益气、宣肺平喘。

方药组成：

白芍10g，麦冬15g，五味子10g，苏叶10g，

黄精15g，苏子10g，山茱萸10g，地龙10g，

蝉蜕8g，浙贝母10g，白果10g，淫羊藿10g，

生甘草10g，太子参15g。

7剂，1剂/d，水煎服。后患者自行原方继服3周。

二诊:

患者服药症状减轻，可爬4楼，气短减轻，无咳嗽，晨起痰少色黑，稍胸闷憋气，纳可，眠佳，二便调，鼻塞，流涕，喷嚏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：益气养阴、纳气平喘。

处方：一诊方去淫羊藿、白芍，加紫菀15 g、杏仁10 g、炙麻黄8 g、炙枇杷叶10 g。7剂，煎服法同前。后患者自行二诊方继服。

三诊:

气短较前缓解，爬楼梯至4～5层，晨起咳少量黑痰，偶有咳嗽、憋气，但憋气感轻微，纳可，眠佳，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。

治法：益气养阴、纳气平喘。

处方：二诊方去浙贝母，加橘红15 g。7剂，煎服法同前。后患者自行三诊方继服。

四诊:

偶有气短，爬4～5层气短不明显，偶有咳嗽、憋气，晨起少量痰，纳可，眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。复查肺功能较前有改善(FEV1/FVC 53.2,FEV1占预计值50.6%)。

治法：补益肺肾、纳气平喘。

处方：三诊方加枸杞子10 g。7剂，煎服法同前。后因患者诸症好转，气短及活动耐量均有明显改善，嘱其停药。

按语

方中太子参性平，味甘、微苦，归脾、肺经，具有益气生津、补肺健脾之功效，可达到肺脾双补。太子参与人参相比，以“清补”见长，补虚又不峻猛，生津且不助湿;与黄芪相比，扶正却不恋邪，益气但不升提。黄精性平，味甘，归脾、肺、肾经，具有养阴润肺、补脾益气、滋肾填精的功效。黄精可补益肺、脾、肾三脏，与太子参一样，该药性平，补而不腻，益气同时养阴润燥、缓补不峻，恢复三脏不足之气阴。麦冬为养阴药之代表，其性甘，味微苦、凉，归肺、心、胃经，功能滋阴生津、润肺止咳、清心除烦。《神农本草经》将麦冬列为养阴润肺的上品，言其“久服轻身，不老不饥”。五味子性温，味酸、甘，归肺、心、肾经，有收敛固涩、益气生津功效。山茱萸性微温，味酸、涩，归肝、肾经，有补益肝肾、收涩固脱的作用。五味子与山茱萸“相须”为用，增强酸收作用，以提高补益肺肾之气、收敛生津的功效。五药合用共奏益气养阴之功，起到扶正固本之效，用于COPD稳定期疗效显著。