高血压病为常见内科杂证，沈宝藩教授诊治心脑血管疾病独具匠心，有幸随师临证，亲临教诲，受益匪浅，兹就沈师高血压病证治经验介绍如下。

（一）老年高血压病以虚为主，不可忽视阳虚为患

高血压病属于中医学头痛、眩晕范畴，一般辨证治疗，肝火风阳上升者，用苦寒泻肝熄风；肝肾不足，木失滋荣，肝阳上亢而风动者育阴潜阳熄风或镇肝潜阳熄风；风痰壅盛者熄风化痰。沈师认为，老年高血压病特点以本虚为主，不可忽视阳虚为患。高血压病多用寒凉滋阴药，一般多恐用温热药，对其望而生畏。老年高血压病患者中眩晕伴形寒肢冷、身困乏力、腰膝酸软、苔白滑腻、脉濡之证并不少见，按脉症舌诊实因老年命火不足、火不制水、痰湿滋生、湿生风动所致。选用一般的熄风化痰法不能见效，非投桂附之类温肾制水，方能奏效。

例：张某，男性，62岁，干部，患高血压病已10年，连续服用西药降压药，现头晕目眩，步行不稳，腰酸肢冷，倦怠乏力，下肢沉重，大便不畅，脉沉而滑，苔滑腻，舌暗淡，血压26/14kPa。证属肾阳虚损，水湿内停，湿浊上蒙，清阳不升所致，治以补肾温阳，化湿通络法。处方：制附子（先煎）10克，肉桂6克，桑寄生13克，茯苓15克，炒白木10克，泽泻15克，防己13克，枳实9克，莱菔子15克，益母草10克，牛膝13克。服7剂后头晕明显减轻，大便通畅，苔转薄腻，血压24/13kPa，原方加珍珠母，服用14剂后，诸症消失，血压21/12kPa。患者要求停服汤药，嘱继服金匮肾气丸巩固疗效，并每周随访观察。

老年高血压病患者脉压差小和波动较甚者多属虚证。波动较甚的高血压患者，虽然同样具有头痛眩晕症状，脉象带弦，但不任重按，是为虚的征象。头目眩晕常伴下肢无力，如仅投以金石重镇及介类药物，每出现收缩压下降而舒张压不变，因之脉压差更小，或一度下降，移时上升更甚，此时应取用白人参、杜仲、桑寄生益气补肾之品，可缓缓获效。

（二）方药应用特色

高血压病肝阳上亢者，常用天麻钩藤饮，方中用苦寒直折的黄芩、栀子并配滋补肝肾熄风之品，虽为正治，但沈师认为，老年高血压病患者症见肝阳上亢，肝阳仅是暂时的标实，证明虚是根本，苦寒药不宜多用、久用。苦从燥化反致阴伤，又苦寒伤胃。如肝阳甚，一般用夏枯草易黄芩、栀子为好。方用半夏白术天麻汤治疗痰浊风动之高血压病。沈师常采用《金匮要略》泽泻汤之方义，并重用泽泻，又选加川芎、牛膝、益母草活血利湿通络药，以除上蒙之痰浊，达到风平络通之效。

（三）以民族药辛塔花治疗高血压

新疆维吾尔自治区盛产民族药苏扎，此为唇形科植物辛塔花的地上部分，药味辛性微凉，具有理气化痰、清热利水通络之功效。此药材已载入当地维吾尔药材地方标准。沈师已于1994年将此药配制成西红花康复液，获药准字文号投放市场，对防治心脑血管疾病均有较好疗效，药理药效报道此药具有降血匪、降低血液粘度、抗脂质过氧化损伤及改善心功能的作用，无明显副作用，是一种有希望的降压药物。

（四）中西药合用治疗高血压病

一般而言，高血压病患者应用中药辨证治疗是有疗效的，如病延日久，或病情急剧发展，血压骤高，用中药凋治血压仍持续不降，应加用西药降压药以防气升血逆，阻塞窍络发生中风，或心脉瘀阻而致胸痹心痛。但是，西药降压药用之血压虽降但症状改善不明显；有的单用西药治疗，血压骤降却头晕目眩、下肢沉重症状加重。临床实践证明，中医中药对本病患者症状改善较为明显，但降压作用不如西药明显而快速。因此，必要时可取两者之长配合应用。沈师强调，老年高血压病患者中西药合用必须注意药物的性能和配伍宜忌。例如，利尿降压药可引起血脂、血糖等代谢紊乱，呱已啶易出现体位性低血压。一般老年高血压病患者常首选钙拮抗剂和转换酶抑制剂为好。含鞣质较多的中药，例如大黄或中成药牛黄解毒片、黄连上清丸不宜与含生物碱的复方降压片合用，因为两者结合可生成难溶性鞣酸盐沉淀不易被吸收而降低疗效。中成药酒一般不宜与具有血管扩张作用的降压西药如呱已啶、苯甲胺、复方降压片及噻嗪类联用，因药酒中乙醇可扩张血管，两者合用，有可能促发体位性低血压。

（五）中成药治疗高血压病

治疗高血压病中成药目前投放市场多达数十种，有的用之疗效并不太好，沈师认为，丸药一般仅应用于病情较轻，或者后期巩固疗效起调治作用，因为丸药性缓，药量也较小，但更重要的是选用不当。因病情有虚实、寒热不同，选用成药治疗高血压病也得对证。例如，脑立清主治肝阳上亢之高血压痫，可起平肝潜阳、醒脑安神之效；牛黄降压丸主治肝火上冲之高血压病，可起清心化痰、镇静宁神之效；六味地黄丸用于肾阴亏损、肾精不足之高血压病，有滋补肝肾之效；知柏地黄丸可滋补肝肾之阴，但其还具有清相火之效，故用其治疗肾阴虚、相火旺之高血压病；金匮肾气丸用于阳虚水泛之高血压病；人参归脾丸用于气血亏虚、心脾两虚之高血压病。同理，西药降压药有利尿、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂多种降压机制作用不同的降压药，临床应用也是按高血压病发病机制不同和患者服药后疗效反应来选择应用的。

（周伟峰）