刘某，男，36岁，2021年3月22日首诊。

主诉：睡眠浅容易醒2年

现病史：2年来睡眠浅，容易醒，梦多，口臭，大便粘而不畅，精力稍下降。舌红，苔薄黄，脉弦滑有力。

辅助检查：尿酸590μmol/L，彩超提示：脂肪肝。

中医诊断：不寐　　

证型：少阳郁火

西医诊断：睡眠障碍

方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

北柴胡15克 黄芩片10克 清半夏10克 黑枣15克 生姜10克 龙骨(先煎 )30克 牡蛎(先煎)30克 茯苓（打碎）15克 熟大黄5克 桂枝10克 制远志10克 石菖蒲15克

7剂，每天1剂，水煎服

2021年4月12日 二诊：

睡眠浅较前稍改善，梦多、口臭明显减轻，大便粘而不畅好转，舌红，苔薄黄，脉弦滑。守方续服。

2021年4月26日三诊：

睡眠浅逐渐好转，梦少，口臭已不明显，大便畅顺。舌红，苔薄黄，脉弦滑。上方加石决明 30克续服。

赖海标老师用方思路分析：

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 由条文可知，伤寒八九日后，误用攻下治法，导致邪气内陷。若邪滞胸中，可见胸闷不舒；邪气扰心则心烦；误下伤心胆之气可导致心虚胆怯；少阳枢机不利、三焦决渎失职，可出现小便不利；若邪气弥漫，阳气内郁，宣达不畅，可见一身尽重，不可转侧。

本例患者平素工作繁忙，压力大，少锻炼，逐渐出现睡眠浅，梦多，口臭，大便粘而不畅，精力较之前下降，舌红，苔薄黄，脉弦滑有力。赖海标老师予柴胡加龙骨牡蛎汤调畅气机、镇静安神。其中柴胡为少阳专药，轻清升散、疏邪透表，调畅气机；黄芩苦寒，善清泄胆腑之邪热，与柴胡配合一清一散，解少阳邪热；龙骨、牡蛎能镇静安神。熟大黄能活血化瘀、荡涤积滞，使得邪有出路。另加远志及菖蒲，能补心肾、利九窍、除痰消积。患者用药后自觉精神体力明显好转、心情随之开朗。老师临证时善于运用柴胡类方治疗疏肝解郁、调畅气机，其中大小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散等都是老师常用方。

赖海标按：

柴胡加龙骨牡蛎汤为少阳枢机不利，三焦壅滞不畅而设。伤寒误下，少阳郁结，酿湿生热，热扰心神，柴胡加龙骨牡蛎汤运用范围主要是以神志症状为突出表现的少阳病。清代医家徐灵胎在《伤寒论类方》中说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”现代经方家黄煌教授也认为，柴胡加龙骨牡蛎汤可以看作神经精神镇静剂，且具有双向调节作用，对于亢奋型精神异常可以镇静，对于抑郁型可以疏肝解郁。

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明三焦是人体水液流通的路径。《难经》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”由此可知三焦还是人体元气升降出入的道路，元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。足少阳胆和手少阳三焦同气相求，少阳枢机不利，气机郁结，作为人体水火运行的通道如果不畅，容易酿湿生热，扰乱心神，表现为以精神紊乱为主的少阳病，主以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。