桂枝甘草药对（赖海标）
桂枝辛甘温，炙甘草甘温，在《伤寒杂病论》中有大量含有桂枝甘草药对的经方。桂枝炙甘草相配辛甘化阳，是温阳的基础方，尤其擅长温通心阳，对心阳虚衰导致的心悸有特效。在桂枝甘草配伍用量方面，河南韩清泉先生认为，若以气阴两补为主，甘草用量宜大于桂枝；若用于通脉、散寒、化饮、降逆、强心、温肾，桂枝用量宜大于甘草。以下仅就桂枝甘草药对治“悸”方面作一探讨。
桂枝甘草汤，出自《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”具有补助心阳，通阳化气的功效。原方由桂枝四两，炙甘草二两组成，煮好后顿服，也就是一次性服完，因此一次服药桂枝用量达四两，相当于现在的60克左右，是经方中桂枝用量最多的一条方，治疗因发汗过多，心阳受损，心悸欲按的心阳虚衰证。桂枝加桂汤中的桂枝用量虽然达五两，但分三次服，每次桂枝用量不足二两，仅为桂枝甘草汤中桂枝用量的一半。
苓桂术甘汤，出自《伤寒论》67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”具有温阳化饮，健脾利湿的功效，主治中阳不足所致痰饮证。中阳虚弱，脾失健运，气化不利，水湿内停，甚至水气凌心，上犯清窍，可见目眩心悸。因甘草助湿，一般来说，水湿内停证多不用甘草，如五苓散。为何本证用甘草？因甘草配桂枝辛甘化阳，温通心阳，且桂枝有降冲作用，既可固护心阳，又能降逆行水。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”本方由桂枝甘草加龙骨牡蛎组成，具有潜阳镇惊，补心摄精的功效。原方治疗因火逆攻下，复用烧针，汗出过多，心阳受损，导致患者心悸心慌，烦躁不安。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，出自《伤寒论》112条：“伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤主之。”本方由桂枝汤去芍药，再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成，具有镇惊安神，化痰开窍的功效。此证心阳受损的程度比较重，已经不只是心慌心悸，而是惊悸狂乱，故柯韵伯在《伤寒贯珠集》中说：“被火者，动其神则惊狂，起卧不安，故当用龙、牡；其去芍药者，盖欲以甘草急复心阳，而不须酸味更益营气也，与发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤同义。蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪结气。”
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤所主证机，不仅心阳虚衰，更有阳虚生痰，蒙闭心神，因此治疗方面既有补益心阳，镇惊安神，也需化痰开窍，邪去神安。
炙甘草汤出自《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”由桂枝甘草加人参、麦冬、阿胶、生地、生姜、麻仁、大枣、清酒等药组成，具有益气滋阴，通阳复脉的功效，主治阴阳气血虚弱，心脉失养证。此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤，又能使断脉复续，故又名复脉汤，明·李梴称其为“一切滋补之剂，皆自此方而变化之。”
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赖海标经方医学工作室
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