1 感冒发热

李某,男，35岁,1998年10月28日就诊。

主诉发热7d,体温持续在37.5~39.7C之间。曾口服康必得,感冒清热冲剂,阿莫西林，APC等药,并静点青霉素(800万单位,每日1次)3d,静点头孢噻肟钠(3g每日1次)2d,均不见效。刻下体温38.3℃,症见发热无汗,微恶风寒,头身疼痛,口干,舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤,另加太子参,葛根,生石膏,知母,防风,以增强养阴益气,解表退热之效。

患者仅服半剂,即有周身汗出,体温降至37.2C。1剂后,热退身凉,体温正常。服至3剂,体质恢复如常。

按:临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人,素体尚壮,但此次发病,经多次应用解热镇痛药,抗生素及抗感冒药达1周以上,仍体温不退,或退后复升。此类病人或感于风热,卫气同病,或感于风寒，入里化热而表邪未解;一方面邪热久稽,耗气伤阴,另一方面反复大量出汗,劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫,疏风解表以驱外邪。

2 慢性扁桃体炎急性发作

陈某,女，24岁,1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多,经常急性发作,多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14d,手术。耳鼻喉科医师检查后认为,病灶炎症尚未控制,不宜即刻手术,遂来内科就诊。验其舌脉,舌红少苔,脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,另加牛蒡子,金银花,天冬,天花粉,川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂,咽痛消失,咽腭弓充血不明显,右侧扁桃体缩小至I。大,遂在耳喉科行扁桃体摘除术。

按:有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作,已对多种抗生素耐药,故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为,此类病人多属阴虚之体,虚火烁津生痰;风热外感，引动痰热上结于咽喉,发为乳蛾。治宜疏散风热,养阴润肺,化痰散结。

3 复发性口疮

史某,女,42岁,1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月,症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹,无津少苔,脉细滑尺沉。检查:左颊粘膜可见2处0.3cmX0.4cm,0.5cm x0.5cm浅表溃疡,边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,重用玉竹,白薇,薄荷,另加生石膏,麦冬,生地,牛膝,知母，以协同滋阴降火。仅服1剂,局部灼痛大减,服3剂后,溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效,追访1年零3个月未见复发。

按:一部分复发性口疮病人,因体质因素常迁延不愈,或此愈彼起,病人几经内服,外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体,每兼肝胃郁火,心脾积热而发作。治宜滋阴降火,兼疏散肝,胃,心,脾诸经郁热。

4 讨论

加减葳蕤汤出自《重订通俗伤寒论》,为清代名医俞根初所拟滋阴发汗经验方。笔者在临床上除用于感冒发热历时不退,慢性扁桃体炎急性发作以及复发性口疮的治疗外,还曾用于清热解毒中药及抗生素治疗无效的急性咽炎,阴虚胃热型胃炎等其他急性热证性疾病的治疗,以及结核病的辅助治疗,均取得了良好的疗效。近年全球气候转暖,北方少雨干燥,极易损伤阴液,现代病证易从燥化;尤其是急性热证,病程稍有迁延,即可出现阴虚见症,甚至耗伤气机。凡阴虚在里,邪热未解,皆可投以加减葳蕤汤,并随病情,脉证调整药物比例,增减药味,以达到滋阴润燥,宣透郁热,驱邪外出之目的。