升降散的加减应用(王宪武)
治頭面出疹性疾病合白虎湯或白虎加参湯;
治煩躁懊儂合梔子豉汤類;
治郁証合越鞠丸;
治陽明(狂躁)會瀉心湯類、承气輩;
治少陽表証合柴胡劑;
治少陽里証合四逆散;
治厥陰化熱合鳥梅丸;
治厥陰化寒合四逆湯、通脈四逆湯……
治春溫風疹合全虫方、銀翹散…
病案舉例:
北京海淀区志新东路8号
纪某,女,23岁。山西人。
主诉:面部红疹,痒,一天。于2016年2月29日来诊。
病史:患者近一个月来食辛辣味厚之物较多,口气重,大便硬,自利,小便黄,一天前来京后受热,面部起红疹,痒。来诊。
刻诊:舌质红,苔黄、厚、腻,脉浮数。
辨证:阳明病(内热证外感表证)
治则:解表通腑
药物:生石膏60g, 知母15g,薏苡仁30g, 蝉蜕10g, 僵蚕10g, 姜黄10g, 大黄10g, 炙甘草15g, 生姜6大片, 大枣10枚(切),3剂。三碗水煎一碗,煎三次,分三次,热冲大黄,沥清,饭前,日二服。
服一剂后,汗出,便畅,疹消,痒止。嘱食米油白菜山药羹善后,余药继服。
按语:本病是因飲食所引起,具陽明主証,又因感寒,熱為寒困,郁于內而循經上冲于面,故用升降散合白虎湯。故用白虎湯清陽明之熱;升降散以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解毒;姜黄气味辛苦,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;大黄味苦,大寒无毒,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑;米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行迟,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到;蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。
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