作者：一谦阁刘子彬

邢某，女，34岁。

主诉：左侧肩部、肩胛后背、腰部及左下肢经常反复疼痛不适十余年。这些年经针刺、推拿、艾灸（热敏灸）治疗多次，上述症状仍然反复发作，常常在工作紧张和劳累时复发加重。

2020年5月份因为上述症状复发加重来诊，经颈部、后背、腰部、下肢拨筋松解治疗几次效果欠佳。

5月14日复诊，想到胫前肌松解可以治疗斜方肌的疼痛，经触诊发现右侧胫前肌条口穴附近点按酸痛明显（患者说感觉很酸爽），就在条口穴上下拨筋点按，左侧肩胛后背疼痛不适当即减轻；手法后针刺条口穴。

5月16日上午复诊，患者诉治疗后两天感觉左半身疼痛不适完全消失。昨晚左侧腰部及左下肢疼痛又发作，伴抽搐感。现平卧床上即感觉左侧腰部阵阵牵扯性疼痛，下肢感觉不适（自诉感觉左腿跟身体是分离的，有酸痛麻木感）。

治疗经过：松解左下肢胫前肌、调足踝，无效果。用力点按右侧胫前肌条口穴附近，当即感觉左侧腰腿部疼痛明显减轻，下肢仍有麻木感。突然想到师父的直络理论，下肢也是前后对应的，条口穴与胫中穴对应，条口穴附近的问题是否是胫中穴附近引起的呢？触诊发现右胫中附近肌肉僵紧，疼痛明显，稍施力点按，患者感觉痛不可忍，说像刀割一样痛。手法处理此处后腰腿痛消失。当天下午反馈：腰腿的不适消退了很多，腰痛也不明显了。

5月17日复诊，诉昨日治疗后左侧腰部及下肢疼痛明显缓解，麻木感消失。

分析：昨天触诊发现胫骨内侧这个部位的异常，并进行了治疗，效果可喜。这个“胫中穴”，师父曾在《杏林心语》中专门撰文介绍，郑怀贤老前辈称之为“胫中”，主要治疗胫骨疲劳性骨膜炎，膝关节损伤综合症，髌骨劳损。师父在实践中发现该穴位治疗老年腰腿疼痛以及青壮年拘急性疼痛的，效果很好，并将其扩展应用到颈腰部深处的拘急性疼痛，头部爆疼、跟腱炎。

“胫中”这个位置大概是在肾经的路线上，膀胱与肾相表里，腰腿部的疼痛多在膀胱经的路线上，表现在膀胱经上，其实病因不在膀胱经，而在与之相表里的肾经上。临床诊治疾病类似于刑侦破案，我们看到的病人的种种不适和很多症状，都是受害者向我们哭诉，我们常常把这些可怜的受害者当成了罪犯，对他们进行严刑拷打，膀胱经也只是受害者，真正的凶手可能就在肾经上。

在《素问：刺腰痛篇第四十一》中，有类似部位治疗腰痛的论述:“飞阳之脉令人腰痛，痛上拂拂然，甚则悲以恐，刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。”

治疗：点揉右侧“胫中”附近（痛感强烈）及水泉穴；针刺“胫中”附近，三针。

5月22日诉，上次治疗后效果比较持久，直到今天中午左侧臀部胀痛又出现，左下肢有淤堵感。

触诊：左侧腹股沟部位及大腿内侧有压痛，左小腿内侧肾经筑宾穴附近触痛明显。

治疗：左腹股沟、股内收肌、小腿内侧肾经路线拨筋松解；筑宾穴附近针刺三针、水泉穴一针。

5月26日复诊，上次治疗后腰腿不适症状消失，效果持续差不多4天，今天左侧臀部胀痛又出现，左下肢有淤堵感。

因思：前三次治疗以足三阴经和胫中穴为主，效果可持续四天左右，为进行效果对比，今天治疗以膀胱经为主的足三阳经。

治疗：左臀及左下肢秩边点、转子点、跳跃点、殷门、委阳、合阳、承筋、飞扬、仆参穴点按拨筋（患者诉感觉酸爽）；委阳、合阳、承筋、飞扬、仆参针刺。治疗完毕，感觉左下肢淤堵感明显减轻。

5月27日，诉今天仍有下肢淤堵感。今日治疗同前，仍以足三阳经为主。

5月28日，诉这两次治疗足膀胱经，虽然当时感觉左下肢轻松，但过后反而感觉又加重。今天左半身从上肢到肩胛、臀部及下肢的不适感又回来了。

分析：考虑膀胱经酸痛喜按，是膀胱经脉气血不足的表现，治疗膀胱经只能取得暂时效果，解决不了气血来源不足的问题。看来问题关键仍是小腿内侧肝肾两经的淤堵。

治疗：双下肢内侧胫中穴拨筋点按；针刺右曲池、内关、三阴交、阴陵泉。

5月29日，诉治疗胫骨内侧后，效果明显而且疗效巩固。

6月8日复诊，诉左侧腰腿无明显不适。治疗：针双侧胫中穴。

6.19，诉这段时间左侧肩、臀、下肢未再出现不适。

触诊检查胫骨内侧太溪段、阴谷穴上下两寸附近触痛明显。

治疗：双下肢胫骨内侧触痛处拨筋松解。

体会总结：通过此例疾病，让我对《黄帝内经》讲的“善诊者，察色按脉，先别阴阳”有了进一步体会。腰腿疼痛是临床上常见症状，一般来讲，新病急病、年轻患者多属“阳”病，实证居多，可以从手足三阳经和人体背面着手治疗；久病痼疾、年老患者多属“阴”病，虚证居多，需在手足三阴经上和身体腹侧寻找治疗点。近些年来，人们脑力劳动大大增加，再加上生活不规律和加班熬夜等因素的影响，渐渐造成人体的肝脾肾亏虚，很多年轻人反而患了“老年病”——三阴病，虽然是一些看似很简单的常见病，治疗起来却效果不佳，迁延难愈。

这位病患，就是一个典型的案例，腰腿疼痛十余年迁延难愈，患病前有长期加班熬夜的行为。5月16日以前按常规方法治疗，效果不好，从下肢三阳经治疗，当时能缓解，但几个小时后又反复。5月16日通过详细触诊检查，从胫骨内侧，也就是足三阴经发现异常点，经治疗效果明显，其后10天中经治疗3次，效果每次治疗完可维持4天左右。5月26日症状又出现，再次从足三阳经治疗，虽然症状当场消失，但第二天左侧臀部的胀痛和下肢淤堵感又复发如初。5月28日重新回到足三阴经的治疗，效果又变得持久巩固，直到6月中旬，腰腿不适症状基本未再出现。

治疗过程也是一个反复探索和反思的过程。从触诊时患者的主观感觉来讲，其足三阳经部位是喜按的感觉，点压揉按感觉很酸爽和舒服，当下症状可以缓解，但效果持续时间短；足三阴经是拒按的感觉，稍用力按压即痛不可忍，痛如刀割，类似《黄帝内经》描述的“痛上拂拂然，甚则悲以恐”，治疗后效果比较持久和巩固。喜按属虚证，气血不足，点按刺激后气血会向此部位聚集，所以喜按；拒按属实证，气血瘀滞不痛，点按时痛如刀割，所以拒按。

一般来说阳经病属实证，阴经病属虚证，通过触诊检查发现，这个案例是阳经虚证、阴经实证。阴经也有虚实两种：实证的疼痛拒按，是肝肾之“淤”，究其根源，是源于肝之“郁”；虚证的虚软塌陷，是肝肾之“虚”，源于元气之“亏”。

这个虽然是个案，但窥一斑而知全豹，由此可以悟到当前诸多年轻人的一些疾病问题，其实很可能是由于工作压力大、精神紧张和加班熬夜的长期积累，导致的肝郁所致（虽然也有肝脾肾之虚的存在，但这种虚跟老年病之虚还是有很大的区别的）。五行生克制化，五脏流通循环，气机升降出入，肝郁不升必然导致肝血不能濡养筋骨关节，还会造成肾水不升、心火不降，导致人体出现种种不适，像头晕、失眠、颈肩腰痛疼痛、男科和妇科诸疾，这些都与肝郁有很大关系，这需要在今后的实践中进一步观察、验证和总结。