作者：毛以林

患者，某女，36岁，江西人，尿频9年余。

诉“2001年 生二胎，2002年脚有点无力。2003年下半年开始尿频，尿量正常，打针吃药后仍无效。2004年至2006年 小便1-2小时一次。2007年基本上1小时一次小便。某市人民医院泌尿科医生说是尿道狭窄，在医生的主张下做了尿扩手术，手术之后还是无效。2008年中季二个月的中药，脚无力有所缓解。小便2小时左右一次。2010年年底开始小便半小时、40分钟、1小时一次不等。2011年端午节小便半小时一次，检查稍有一点点炎症，吃中药至今。其间在本地一个老中医那里吃了一个月的中药后人越来越难受，脸色发白，全身无力，之后有在某店吃了一个多月的中药，吃完后腹泻，服用参苓白术丸无效后，之后购买香砂六君丸，腹泻止。2011年中秋节后，每晚要小便3～4次，中秋节前每晚一次。现膀胱不能存尿，打个喷嚏或者咳嗽就会小便，如坐下来稍息后就一个小时一次，如果不坐着，就会总感觉要小便，现全身无力，提瓶开水就觉得很累。其他症状：年轻时月经不正常，滞后，量少，时间短（2天就干净了）；经常头疼；90年下半年开始痛；脾气暴躁；外阴外部穿紧身裤子就痛；时有心悸的感觉。

2011年12月底来我院就诊，经泌尿外科检查未发现器性病变，在我院住院1周，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。根据上述症状断为气虚不摄，用张锡纯之经验，用升陷汤加减。

生黄芪30，白参10，升麻3，柴胡5，桔梗10，覆盆子10，桑螵蛸10，怀山药10，乌药10，益智仁，甘草10

7剂病情无变化，时至元旦，考虑患者为久病，需慢慢守方，处下方带回。

生黄芪100，白参10，升麻3，柴胡5，桔梗10，覆盆子10，益智仁20，木瓜10，山药10，乌药10，桑螵蛸10，甘草10。10剂

2012-1-11 病人来信说没有什么明显的好转。“只希望你别放弃对我治疗，也许我病对你来说是个挑战，因为很多医生都治不好，之所以到你那里去治是因为看到你的书觉得你分析病情很有判断力，这是一般的医生所缺少的最基本的要素”。看完来信心中有几分担心，考虑病机的分析是否有失误之处，苦思良久，与病人电话沟通，再次肯定原来对病机的分析是正确的。回复守方。 

2012-1-30 病人来信告知：“小便次数好得差不多了， 基本上是3到4个小时一次， 晚上起来一次 ， 现在弯腰干活腰还有点酸涨， 说不出来的味道只好说是酸涨吧， 干活干累了一点力气都没有，有点象虚脱了， 黑眼圈还稍微有点不过不太明显”。前方加桑寄生10克，川断10克，金毛狗脊10克。×7付

2012-2-9 电话联系告知，说小便白天1～2次，喝水多3～4次／天，晚间可不起来。数年之病终得以解决。嘱其再守上方10剂巩固。

此案得以有效，关键重在守方，对于久病之人，不可心无定见，所谓“王道无近功，宜缓缓图之”。方中用药之关键有二：一是大剂使用黄芪，这一点在王幸福老师的《杏林传薪》中有详论，该书出自本网，实是一本可读之作。二是用木瓜敛肝，肾主封藏，肝主疏泄，疏泄太过，不加收敛，对于尿频、遗尿、遗精之病来说，往往难有好疗效。在我以前发表的小儿遗尿案中也出现过用木瓜，一小儿9岁，遗尿多年，医者每多温补肾气，不效，到我这儿，治法和大家一样，用金匮肾气丸合缩泉丸加木瓜，数剂即愈。用敛肝法治失遗，张锡纯《衷中参西录》中有遗精案可参，我治遗尿、尿频之用木瓜，思路便从此来。木瓜有收敛小便的作用仍从《本草从新》中来，该书云木瓜：“酸收太甚。郑奠一曰∶木瓜乃酸涩之品、世用治水肿腹胀误矣、有大寮，舟过金陵，爱其芬馥，购数百颗，置之舟中，举舟人皆病溺不得出，医以通利罔效，迎予视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人曰∶撤去此物、溺即出矣，不必用药也。于是尽投江中、顷之、溺即如旧。”