作者：王永文、李国稳

焦树德是北京中医药大学教授，博士生导师，获国务院特殊津贴者，北京十大名医之一。笔者在2001年8月至2002年8月在北京中医药大学东直门医院进修期间，有幸跟焦老在东方医院坐诊，学习了焦老治疗胃病的经验及用药特点，焦老自创的“三合汤”，是他治疗胃病的代表方剂，应用此方治疗顽固性胃痛取得了良好的效果。现将此方及笔者运用体会介绍于下。

1、治疗方药

1．1“三合汤”的组成

高良姜、香附子各10g，乌药9g，百合、丹参各15g，檀香、砂仁各3g。

1．2主治

长期难愈的胃脘痛或曾服用其他胃药治疗无效者。舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦或细滑略弦。胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒证夹杂并见者(包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃癌所致的胃痛)。

1．3方解

“三合汤”是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组成，故名为“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附子组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛，良姜本热，温胃散寒，香附子辛平，疏肝理气，二药合用善治寒凝气滞胃痛，偏寒重用高良姜，偏气滞重用制香附子。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气贲郁所致的胃脘痛，百合性味甘平，主人肺胃，降泄部肺胃郁气，肺气降、胃气和则诸气俱调，配以乌药顺气宣通，疏散滞气，又能防止百合平凉之性有碍中运。丹参饮由丹参、檀香、砂仁等药物组成，是治疗心腹胃脘痛的有效良方。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说：“治心腹痛”。檀香辛温理气、利胸膈、调脾胃。《日华子诸家本草》说：“治心痛”。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾，三药相伍，以丹参人血分，再兼效功同四物汤，砂仁兼益肾理元气，引诸药归宿。以上方药组成，既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，又能益人，功效比较全面。

2、典型病历

楮×，女，68岁，温泉县种畜场退休农工，2002年11月4日初诊，素有胃痛10年余，每当受凉、劳累、生气时加重，身体逐渐消瘦，面色萎黄，精神不振，胃脘疼痛喜按，得热痛减，脘部发胀，二便尚调，曾经州医院诊为“胃溃疡”。依其疼痛已久，久病人血，并见痛处固定，脘腹胀满，脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛，再据其喜按喜暖，知其并有虚寒，治法采用温肾调肝脾、行气散瘀之法，以“三合汤”加味：高良姜10g，吴萸、檀香各6g，砂仁3g，丹参、百合各20g，生蒲黄9g，五灵脂、苏木、郁金各10g，焦四仙各9g。3剂水煎服日2次。

二诊，患者自服第2剂药胃痛始减轻，食欲增加，精神转好。因下地劳动劳累受凉疼痛加重，但较前轻，本方加肉桂9g，5剂水煎服。

三诊，自觉疼痛症状消失，饮食正常，故停中药，嘱患者注意饮食、起居，勿劳累、受凉。随访半年未复发。

3、体会

以上“三合汤”是焦老几十年总结出来的经验方，是治疗胃脘疼痛的良方，临床运用此方，不能死搬硬套，应根据症状加减效果会更好。笔者通过一年多的临床应用，取得了良好的疗效，认为该方是治顽固性胃痛的良方。