师母张夫人痰饮经闭误以为孕

师名（张）锡庆，号小堂，江西萍乡人。以副榜发川知县，予受业焉。师母甘氏女，道光丙午年，年已四十岁。师署平武县事，挈眷同往。

（师母）经水衍期，延医诊脉，谓洪滑流利，断其有喜。师自诊如之，遂不服药。盖师平日涉猎医书最伙（多），不与人治，而家庭小恙随手与方，无不效也。

十月满足，（师母）腹大如抱甕（wèng瓮，陶制盛器，小口大腹），日俟其产，而毫无动静。又三四月，渐增行路喘促，饮食胀满。适亦卸事回省，予至师门谒候，谈及令诊。

诊之滑大无伦，七八至一歇止，十数至一歇止，二三十至又一歇止，当即断为痰饮，确乎非孕。

师曰：“滑大予见及，歇止予亦见及，以为年纪过大，生产又多，胎气不足，宜有是脉。在平武时，常服参术补药，今虽不产，而腹内震动，睡左则左，睡右则右，不咳不呕，何以直断为痰饮而非孕？”对曰：“水饮上射于肺则咳，溢出于胃则呕，既咳且呕，水有消路，腹自平软，人皆知为病，不疑胎矣。今气道闭而不通，水积日多，腹大如鼓，是为水臌。再不用逐痰行水之剂，只用补益，实其实而虚其虚。迨至水气四溢，散漫作肿，其时欲消水而脾胃无权，欲培土而水饮横肆，两难兼顾，病必不起。乘此胃口虽胀满而尚纳食，行路虽喘促而尚能卧，根本未离，尚可医治。”

曰：“金匮肾气汤可服否？”对曰：“肾气汤治水饮，利小便，堪推神剂。然上中焦之气化不行，欲其直达下焦，未必如此便易。”

曰：“为之奈何？”对曰：“小半夏加茯苓汤，平平浅浅中极有精义，连服十剂，果能喘稍平，胀稍减，再议他治。”

如言服足十剂又诊。师母云：“近日腹如雷鸣，胃口加胀，口舌干燥，想系生姜太多之故。”告以水气凌脾，脾津不能上潮，所以口渴加胀者，药不胜病，病与药拒。腹雷鸣者，阳气宣动，是大佳兆，可勿疑虑。生姜泻心汤与之，本方一两者，酌减为一钱半，属（同 “嘱”）服三剂。其病或增或减，或变他候，速速来告，以便另为处方。

第二日告云：“服药后满腹俱响，水声漉漉。”第三日云：“腹痛甚，气往下坠，恰似生产，请即往视。”

至见小堂师，谓予曰：“医可谓明矣！药可谓神矣！自子认此证为痰饮，予朝夕将痰饮门遍观，以为方必在此册也。昨归，乃见用为生姜泻心汤，茫然不识所谓。又闻须服三剂，总疑寒热夹杂，未必中窽（kuǎn窾，空隙）。乃今早腹痛气坠，尚以为产，顷间稳婆已来，亦云见儿头向下，业已转身，乃痛极而泻，泻水如注，起则腹消大半，观此确系水饮证矣！”

语次，婢女出云：“又痛又泻，太太问药尚存一剂，未知可接服否？”予告以对症之药，放心再服，有水自泻，无水自止也。

两日后又来延请，师母出见，拜谢云：“第三剂后，大泻两次，腹不痛，而身轻如释重负，此病非遇高手，不知变为何等古怪。”诊之细濡无力，急与大振脾阳之术附汤十余剂。饮食大进，行动时气亦舒缓，可勿药矣。

小堂师谓：“四十尚非经尽之候，必月信调鬯（chànɡ，同畅）。气不下传于肾，不但行路喘促，必至哮吼不止；不但胀满，必至痞鞕而痛；周身皆寒，阳光湮郁，必四肢发厥，脾肾两厥而死。乘其胃阳尚运，以参草姜枣补之，则中宫有权，阳气勃发。半夏降逆神品，生姜散水神品，二者相助为理，温化其水，抑之使下，所以现出腹如雷鸣之全象也。必用芩连者，心肺之阳，为寒所郁，又于服小半夏汤后，口舌发干燥见之，不仅脾津不升已也。辛苦相资，寒热两解，下利者得之而止，不下利者化之使利，亦治肿病开鬼门洁净府一大法也。师嫌夹杂，盖未究心于《伤寒论》耳！”（辛开苦降，气机流通，囊饮自下）

（以下十补丸、归附汤，是作为善后方？前文不是说“可勿药”了吗？按他案体例，当有生姜泻心汤或术附汤解，或有错简？）

十补丸

治气血两虚，先天之水火俱衰，少年而有老态者。

鹿茸 泽泻 附子 肉桂 山萸 淮药 茯神 人参 当归 白术各等分，炼蜜为丸，如梧桐子大，米汤送下三钱。

陈修园曰：“此方与十全大补同意，但十全大补汤从气血之流行处着眼，气血者，后天有形之用也；此方从水

火之根本处着眼，水火者，先天无形之体也。二方分别在此。”

归附汤温煦流行，能致经水自动。以经者阳也，先天真一之气，得阳而运也。水饮阻经奈何？妇人之经，其源在胃，阳明胃脉，冲任附之，胃热则冲任干槁，胃寒则冲任凝结，皆足以致经水断绝。今病寒气闭结，所以得温药而化，化则通矣。通后腰腿作痛奈何？戊，胃土也；癸，肾水也。戊癸相合而化火，人乃强健。此时阳气初通，无以化育真水，滋养肾经，下部皆属于肾，肾虚焉得不痛？

以此投之，化无形之水火，为有形之气血，自绰绰有余裕也。