李某，女，40岁。2019年5月11日初诊。

主诉：发热伴咽痛咳嗽五天

现病史：五天前无明显诱因突然出现发热、鼻塞流涕、咽痛音哑、咳嗽，自服氨酚黄那敏胶囊、柴银口服液等药物大汗出，体温始降后复升。刻下：发热(37.8-39)、无汗、咽痛、鼻塞浊涕，咳嗽频作、咳声重浊、痰黄咳吐不利，口干，二便调，舌红苔薄黄，脉浮滑数。

诊查：双肺呼吸音粗。胸片示：双肺纹理增粗，符合气管炎表现。

中医诊断：1.发热。 2.咳嗽。

西医诊断：急性支气管炎。

辩证：风热袭肺，肺失宣降。

治法：疏散风热，清热宣肺。

方药：银翘散加减

金银花10g连翘15g牛蒡子10g荆芥10g淡豆豉10g 桔梗10g芦根15 g淡竹叶10g甘草6 g 麻黄5g石膏15 g杏仁10 g薄荷6 g(后下)

5剂。水煎煮，勿过煮，宜每6小时服用一次。

2019年5月12日二诊：服药一天汗出热降，二天后体温正常，鼻塞咽痛缓解，现咳嗽减轻，仍痰黄咳吐不爽，咳声不扬。方剂调整如下，

麻黄10g石膏30g 杏仁10g 甘草10g桔梗10g芦根15g黄芩10g桑叶10g紫菀10g浙贝10g桑白皮10g

6剂，水煎日一剂，分两次温服。

2019年5月18日三诊：药后咳嗽黄痰明显减轻，咳声已清，现时有咳嗽，白痰量少易咳出，舌红苔薄白，脉滑。查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。上方继服5剂以固疗效。

按语：

初诊患者发热、无汗、咽痛故加重连翘用量，因连翘辛苦能散，而金银花甘寒兼养，用于汗多者。因有明显咳嗽、咳痰等肺气不宣表现，故此加用小剂量麻黄、石膏、杏仁、助其宣肺透热之力，所以初诊仍以“透”为主。

二诊风热已经外透，表现为邪热壅肺，肺失宣降的咳嗽痰黄咳吐不爽，咳声不扬，故增大麻黄、石膏剂量加用，宣肺清泄里热为主，加桔梗、杏仁、桑叶以助其宣肺之力，黄芩、桑白皮、芦根、浙贝、紫菀以建其清热化痰之功，所以二诊以“清”为主。