四逆汤是治疗伤寒少阴病寒化证之主方。方出仲景《伤寒记》，药用姜、附、炙草，功能回阳救逆，挽亡阳于欲脱之际。

自《伤寒论》问世以来，注寒千余，从未有对此方提出异议者。笔者斗胆，提出四逆当有人参之论，今略陈管见，以求见教。

伤寒病至少阴，已是心肾两虚，元气衰微，表现出一派全身性虚寒之象。临床辨证，当以脉、神为据，脉则微细，神则欲寐。盖阳气哀微，鼓动无权，故脉微细，阳失温煦，神失其养，则昏昏欲睡。此二者，乃辨少阴病之提纲。故仲景云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”凡四逆汤所治之证，必有此脉此神，方为合拍。

四逆者，四肢厥逆也。方既以四逆名之，则知其主证必有四肢原逆，此与脉微细，神疲但欲寐同见，即是亡阳欲脱之证，酷类现代医学之休克。治当急急回阳救逆固脱，有类西医之抗休克，治疗不容稍缓。仲景制四逆汤主之，方中附子振奋心肾之阳，干姜温暖中阳，炙草坐镇中州，三味共成甘温回阳之剂。然阳亡者气亦脱，必加人参益元气，则姜附回阳得助，残阳再生有源，而厥逆可回，脉微可复，神寡待苏矣。若无人参驾驭其方，徒恃姜附刚猛之力，虽能回阳于一时，但其阳终犹无根之火，宁无熄灭之虚乎？

余尝遍览前贤治亡阳验案，无不重用人参以建厥功。是知救亡阳欲脱之证，姜附固不可少，人参更堪重任。回阳救逆，益气固脱，参草姜附并用，方为万全之策。

再观四逆场所主之证，多由误治而来，或为大汗不止，或为下利清谷，或为吐利并作，此数者所伤，皆属有形，盖有形之阴骤失，无形之气随之，故证见脉微冷神疲，既为阳亡之证，亦为气脱阴伤之候。当此危急之时，有形之阴不能速生，无形之气当所急固。人参大补元 气，急投之固其无形，神无形生出有形来，此挽亡阳必用人参之理，四逆汤能缺此乎？

再考仲景之用人参，凡行汗吐下致伤其正者，多用人参以补其虚。如因吐下伤正，寒热格拒，食入即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之；发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，旋复代赭汤治伤寒汗吐下解后噫气不除心下痞硬之证，方用人参益气而运旋（复花）、代（赭石）之力；小柴胡和解少阳，方用人参逐中以绝邪传太阳之径；理中汤理太阴之虚寒，用人参益其中气，则姜术温中健牌之力倍增。凡此，足证仲景善用人参补虚益气。

而少阴病之虚寒甚于太阳，汗下之误治，几至于极，于此亡阳气脱垂危之证，若独不用人参益气救脱，岂非咄吐怪事！

再如《伤寒论·太阳篇》62条（赵开美本号）云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”此因发汗不当，阳气受伤，致身痛脉沉，故重用人参以复其阳气。同篇92条云：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”此二条脉证相似，病机略同，治疗虽有表里之分，扶其阳气则一。岂有新加汤治表重用人参，四逆汤治里反无人参之理！

再举茯苓四逆汤，主治“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者”，历来认为，该方为四逆汤加人参、茯苓而成，殊不知，此正四逆汤原方加获苓四两，故名茯苓四逆汤。其病机汗下伤阳，肾水乘心，救用四逆汤回阳，重加茯苓镇水除烦。四逆汤当有人参，于此可得内证。

或问，若四逆汤本有人参，则四逆加人参汤又当作何解？答曰，此为加重人参之用量，以救阳脱阴竭之危证。论云：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”此方为四逆汤原方加人参一两而成。

恶寒脉微为亡阳，当用四逆，利不治自止是阴竭，血脱当益气，无形生有形，当重用人参。四逆本有人参，但于此阳亡阴竭之重证，未免力难胜任，故加重其用量，使足以救此危证。设四逆原无人参，而所加不过一两，以此救治阳亡阴竭之危证，恐其病重药轻，无济于事矣。明乎此，则四逆汤原方当有人参，尚何疑哉！