笔者师从广东省中医院针灸科米建平主任医师，米主任擅长辨证论治，运用经方治疗皮肤病，现记录其治疗的带状疱疹一案。

患者：杨某，男，54岁。2023年4月26日就诊。

主诉：左侧肩胛部、上肢疱疹2周

病史：2周前突发左侧肩胛部、上肢疱疹，发病后在其他医院就诊，给予口服阿昔洛韦、泼尼松龙，服用龙胆泻肝汤等清热解毒除湿方药，局部皮肤外涂青黛粉，效果欠佳，左侧肩胛部皮肤剧烈烧灼痛，夜间无法入眠。遂来就诊。

刻诊：精神萎靡，左肩胛部皮肤灼痛不休，夜间尤甚，无法入眠，伴怕风怕冷，无汗，口淡无口干，喜热饮而量少，胃口一般，大便溏。查体：左上肢多处簇状疱疹，水疱疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，皮损沿神经呈带状分布。左侧肩胛部以红色丘疹为主，散在小疱疹，水疱不饱满。舌淡红边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

西医诊断：带状疱疹

中医诊断:蛇串疮（少阴太阴合病）

治疗：温阳解表

方药：麻黄附子细辛汤加减

处方：

黑顺片（先煎）15克

炙麻黄10克 细辛10克

白术15克 防风15克

北芪30克 炙甘草10克

荆芥穗15克

7剂，水煎服，800ml水煎至200ml药，温服，早晚分服，日 1 剂。

2023年5月6日二诊：

精神可，上肢疱疹已收水结痂。患者服用此方2剂后左侧肩胛骨区域疱疹逐渐透发出来，水疱疱壁紧张发亮，疱液澄清，局部皮肤疼痛逐渐减轻。纳呆、怕风怕冷等症明显好转，舌淡红，苔白滑，脉沉细，证型同前，效不更方，在原方基础上去掉荆芥穗，续以7剂治疗，服法同前。

2023年5月14日三诊：

精神好，左侧肩胛部局部疼痛消失，疱疹已结痂脱落，少许色素沉着。患者无明显怕风怕冷，纳眠可、大便偏烂。舌淡红嫩，苔薄白，脉沉，以中成药附子理中丸调理半个月。

按语：

带状疱疹是由病毒感染引起的急性炎症性皮肤病。带状疱疹多发于久病体虚之人或老年人，或熬夜等导致抵抗力下降，正气不足者。中医又称之为“缠腰火丹”，多由湿热内蕴、郁结化火化毒、阻滞气机、流窜经脉而发。治疗多以清热解毒，除湿为法。但病有阴阳，中医讲究辨证治疗，不能一概而论，否则容易误治。本患者局部疱疹疼痛剧烈，精神萎靡，怕风怕冷，无汗为表虚寒证，符合伤寒论少阴病提纲原文281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，为少阴病。口淡喜热饮，胃口一般，大便溏，舌淡齿印，苔薄白，脉沉细无力属里虚寒证，符合太阴病提纲原文273“食不下、自利益甚”等为依据，为太阴病。故患者为少阴太阴合病。嘱患者停掉所有西药及之前的中药。方选麻黄附子细辛汤，麻黄附子细辛汤是常用的太少两感方，其中麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛辛温雄烈，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。三药合用，既可去外寒，又可去里寒，共奏温阳发汗、表里双解之效。麻黄、细辛皆为解表之品，麻黄开通玄府，使外寒得出，细辛温通阳气，使内寒得解。患者怕风怕冷，卫气虚，故合玉屏风散固表实卫。玉屏风散补气固表，是吾师米建平主任治疗少阴证皮肤病的一个临床经验，她认为大量的北芪能益卫固表，为托透法治疗，能帮助皮肤透发风寒湿邪，且能补气生肌，助皮肤修复，常合方用在少阴证的痤疮、荨麻疹、湿疹等皮肤病的治疗中。此处用于治疗带状疱疹能促进疱疹的透发、收水、结痂。加荆芥穗有助宣散透疹。诸药共奏良效。

二诊患者反馈服药后左肩胛部疱疹透发顺畅，上肢疱疹已收水结痂，去掉宣散透疹的荆芥穗，左肩胛疼痛减轻，舌淡红，苔白滑，脉沉细，四诊合参，仍为少阴太阴证，继续前方7剂治疗。

三诊患者大便偏烂，舌淡，苔薄，辨为里虚寒的太阴病，用中成药附子理中丸温中散寒，调理中焦，善后。

米主任在皮肤病的治疗常常使用透发解表法，临床观察效果良好。本例患者中年男性，发病半月来就诊，治疗之初他医过用清热解毒及清热凉血药，又加以抗病毒药物及激素药物压制，导致疱疹透发顺利的上肢不痛，而疱疹透发不畅的肩胛部神经痛疼痛难忍，夜间尤甚，无法入睡。带状疱疹患者体质越好，出疹顺畅，其遗神经痛可能性越小。所以免疫力差的老年人，容易疼痛严重，遗留后遗神经痛的可能性越大。该患者年轻，既往体质尚可，但由于在外院就诊时未给予正确的治疗，故而无效。采用麻黄附子细辛汤温阳透发，患者左侧肩胛部疱疹后能顺畅透发出来，疱疹饱满，之后局部神经痛逐渐减轻至消失。这一现象也验证了疱疹透发越顺畅，则疼痛越少的理论。表证用汗法是正确的治疗，使邪有出路，汗出邪退。若表证误用下法（清热）则会引邪入里。中医治疗讲究辨证论治，不能见到带状疱疹全用清热解毒，除湿为法，忌用解表温热，则与实际病情不符。有是证必用是药，方证相符，则疗效明显。