招仕富：清湿化浊，活血化瘀，消肿止痛法治疗高尿酸血症案
赵某某，男，时年49岁，已婚，于2021年8月7日初诊。
【发病过程】
患者平素体弱，中等肥胖，高尿酸血症，患痛风性关节炎3年余，双踝关节及足趾关节红肿热痛，久医未效，于我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者感腰部抽痛，双踝关节及足趾关节红肿热痛，双膝及脚跟亦酸软沉重而隐隐作痛，无明显畏寒发热，胃口、精神一般，大小便正常。
查体：舌质暗红，苔厚腻根淡黄，舌尖边有齿印，脉弦滑。
辅助检查：查血沉20mm／h，血尿酸 600μmol／L。
既往史：既往有痛风性关节炎病史3年余。
【辨证论治】
西医诊断：1、高尿酸血症；2、痛风性关节炎。
治法：清湿化浊，活血化瘀，消肿止痛。
手法治疗：双踝关节及足趾关节等部位采用毫针刺络。
处方：予黄柏12g，怀牛膝12g，丹参10g，防己10g，绵萆薢20g，苍术12g，木瓜10g，延胡索10g，苡仁12g，赤芍10g，土鳖虫5g，茯苓30g，桃仁10g，甘草5g。
共5剂，每日1剂，清水浸泡20分钟，文火煎30分钟，取出药液，再加清水复煎，二次药液混合，分二次服用，每于餐后服。
嘱注意起居饮食，限制烟酒，建议低嘌呤食物。
【随诊过程】
二诊：2021年08月12日
患者诉服上方二剂后，腰膝以下至脚跟俱已轻松而不觉酸痛，踝关节红肿热痛未见减轻。再服第三剂后踝关节及足趾头红肿热痛明显减轻。坚持服第四、五剂后踝关节及足趾头红肿热痛消失。今天下午诊脉缓而不弦，痹证几近痊愈。
处方：原方基础上去绵萆薢、土鳖虫、桃仁，加桑寄生10g，老桑枝10g，鹿衔草10g。
续服5剂，以巩固疗效，煎服法同前。
嘱注意起居饮食，限制烟酒，建议低嘌呤食物。
后随访1年未见复发。
【按语】
由于现代文明提高，人们生活饮食习惯改变，高尿酸血症现时为多发常见病，日趋增多并有见青少年化的趋势。高尿酸血症的危害风险性增高，防治的迫切性越来越引起国人重视。《黄帝内经》云：“膏粱之变，足生大疔。”嗜食肥甘厚味则酿湿化热，湿热内蕴则困扰脾土，致中州失运，脾土不能升清化浊，日久则浊瘀阻滞而为痹证也。
此案患者由于平素体虚，气血不足，脾肾阳虚，受湿浊痹着，以筋痛为主症。病邪阻滞日久，肢节红肿热痛，为湿浊瘀阻，治宜清湿化浊，活血化瘀，消肿止痛之法。以“四妙丸”加味主治此病，方中苡仁性质平和渗湿而不伤阴，健脾利湿而无偏毒之性，补而不腻；苍术苦温香燥，健脾利湿功效较强；黄柏长于清利下焦湿热与苍术相配伍除湿清热；怀牛膝强筋骨，补肝肾利关节；绵萆薢、丹参、桃仁、防己等有升清化浊，祛瘀消肿止痛的作用。四妙丸可适当配伍补气利水药物如黄芪、防己、茯苓等效果更佳，关节痛明显可加木瓜、老桑枝、鹿衔草等。中药通过调节体内升清降浊的代谢机制，副作用少，效果显著，对高尿酸血症的治疗有一定的临床意义，可供借鉴。
（本案编写：黄祖明、陈杰勋、潘冠鹏）
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来源：湛江市第二中医医院
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