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肩膊痛案

林盛进

认证讲师

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时间:2024-07-08

家严,88岁。2024年6月21日初诊,近日突发上右上臂连肩痛,小便短少,大便正常,胸闷,舌略大而腻,方用指迷茯苓丸改汤加味:茯苓15克,半夏15克,枳实12克,芒硝10克(分二次冲服),生姜3片,杏仁15克,桂枝15克,姜黄10,秦艽12克。


一剂后痛减,大便次数偏多,诸症皆轻;又一剂,疼痛日间减轻,夜间痛剧;上方加附片10克,又一剂,疼痛大减,但大便次数频多,上方减去芒硝,又一剂。


胸闷故加杏仁桂枝,即治胸痹之意,以痛剧,故加姜黄秦艽;以日轻夜重,病在阴分,故加附子;后因大便频数,故减去芒硝


又一剂后,病无进退,右上臂仍隐隐作痛,仔细询问,有轻微感冒症状,且小便频数,改用麻附细辛汤原方:麻黄8克,附片12克,细辛3克,一剂。


本以为一剂当小便通利而诸症皆愈,孰料药后却出现癃闭,自觉膀胱尿液充盈,尿意十足,却只是点滴而出。不仅家严,我也是被吓了一跳,仔细思索后,家严近来气虚,且小便频数,此为较典型之黄芪五苓散证,现误用麻附细辛汤,把体内水分大量送至膀胱,膀胱压力骤然增大,反成癃闭。于是改用黄芪五苓散:北芪30克,茯苓15克,泽泻20克,白术15克,桂枝10克,因家中不备猪苓,故任缺之,一剂。


一剂后,小便通利,恢复原状。又原方二剂,诸症皆愈。


五苓散能活水运,故能止各种因水滞压迫神经而引发的疼痛

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