家严，88岁。2024年6月21日初诊，近日突发上右上臂连肩痛，小便短少，大便正常，胸闷，舌略大而腻，方用指迷茯苓丸改汤加味：茯苓15克，半夏15克，枳实12克，芒硝10克（分二次冲服），生姜3片，杏仁15克，桂枝15克，姜黄10，秦艽12克。

一剂后痛减，大便次数偏多，诸症皆轻；又一剂，疼痛日间减轻，夜间痛剧；上方加附片10克，又一剂，疼痛大减，但大便次数频多，上方减去芒硝，又一剂。

以胸闷故加杏仁、桂枝，即治胸痹之意，以痛剧，故加姜黄、秦艽；以日轻夜重，病在阴分，故加附子；后因大便频数，故减去芒硝。

又一剂后，病无进退，右上臂仍隐隐作痛，仔细询问，有轻微感冒症状，且小便频数，改用麻附细辛汤原方：麻黄8克，附片12克，细辛3克，一剂。

本以为一剂当小便通利而诸症皆愈，孰料药后却出现癃闭，自觉膀胱尿液充盈，尿意十足，却只是点滴而出。不仅家严，我也是被吓了一跳，仔细思索后，家严近来气虚，且小便频数，此为较典型之黄芪五苓散证，现误用麻附细辛汤，把体内水分大量送至膀胱，膀胱压力骤然增大，反成癃闭。于是改用黄芪五苓散：北芪30克，茯苓15克，泽泻20克，白术15克，桂枝10克，因家中不备猪苓，故任缺之，一剂。

一剂后，小便通利，恢复原状。又原方二剂，诸症皆愈。

五苓散能活水运，故能止各种因水滞压迫神经而引发的疼痛。