卢某，男，时年38岁，2023年4月12日初诊。

　　【发病过程】

　　患者于2020年开始无明显外伤出现腰部酸痛不适，久坐久站、受寒及弯腰搬物疼痛加重，无明显下肢麻木痹痛，曾在外院诊治，症状稍减，劳累后症状反复，现仍感不适来院就诊。患者既往体健，无其他病史。

　　【首诊证候】

　　诊见：神清，精神可，腰部疼痛，活动疼痛加重，胃纳一般，眠差易醒，全身怕冷，易出汗，大便溏，小便尚可，偶需起夜小便，舌质淡，苔白，脉弦细。

　　查体：腰椎生理曲度变直、侧弯，双侧腰肌紧张、压痛，腰部活动稍受限，过伸过屈时疼痛加重，双侧足弓不对称，左足弓塌陷。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：腰肌劳损。

　　中医诊断：腰痛（寒湿证）。

　　治法：散寒祛湿。

　　处方：甘姜苓术汤+桂枝加龙骨牡蛎汤加减【干姜10g，茯苓45g，甘草10g，白术15g，桂枝15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），大枣12g】，6剂，每日1剂，水煎服，五碗水煎取一碗半，分两次温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2023年4月19日

　　患者神清，精神较前改善，诉腰部酸痛不适较前明显减轻，睡眠质量提高，劳累后仍感腰部不适，胃纳一般，二便尚可，舌质淡，苔白，脉弦细。

　　处方用药：守上方加白芍30g，即甘姜苓术汤、桂枝加龙骨牡蛎汤两方原方组成。6剂，每日1剂，煎煮法同前。

　　三诊：2023年4月27日

　　患者神清，精神尚可，诉腰部疼痛明显减轻，晨起见口干，睡眠一般，二便尚可，舌质淡，苔白，脉细。

　　处方用药：上方去干姜，加天花粉10g，生地黄30g，生姜3片（自备），6剂，每日1剂，煎煮法同前。

　　四诊：2023年5月11日

　　患者神清，精神可，诉腰部劳累酸痛，余时尚可，口干及睡眠较前改善，二便尚可，舌质淡，苔白，脉细。

　　处方用药：守上方，12剂，每日1剂，煎煮法同前。

　　五诊：2023年5月25日

　　患者神清，精神可，腰部疼痛已基本缓解，劳累不适，偶有左耳耳鸣，蝉鸣音，眠差时尤甚，二便尚可，舌质淡，苔白，脉细。

　　处方用药：上方去天花粉、生姜，加北柴胡45g，6剂，每日1剂，煎煮法同前。

　　六诊：2023年6月1日

　　患者神清，精神可，腰部无明显疼痛，腰部活动灵活，无耳鸣，睡眠改善。嘱继续上方煎服6剂，不适随诊。

　　【按语】

　　辨证思路：本例患者年轻男性，正是家庭支柱，长期腰部疼痛，已明显影响生活质量及工作效率，甚为困扰。外院治疗，予以物理治疗、药物外敷、非甾体类消炎药口服等治疗，症状反复。来诊时询问其是否愿意中药治疗，其欣然接受。

　　详问病史，患者腰部酸痛不适，劳累及受寒加重，全身怕冷。《金匮要略》曰：“其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。这是寒湿腰痛的典型表现，可予以甘姜苓术汤治疗。患者眠差，身倦易出汗，方选桂枝加龙骨牡蛎汤，合营卫，调阴阳。两方组合治疗，患者症状较前改善，后根据伴随的其他症状，予以随证加减，可获满意疗效，使患者回归正常的工作、生活。

　　治疗经验：黄师指出腰肌劳损是发生在腰部软组织的劳损性疾病，多由长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良、长期久坐所致，现代社会需长期久坐工作的从业人员易发病，尤以年轻白领、办公室人员等多见。现代人喜空调凉爽，长时间在较低温度环境下工作，易感风寒湿邪，又喜冰冻冷饮，体质偏虚寒。此例患者为年轻患者，怕冷，舌质淡，苔白，脉细，一派虚寒之象，腰部冷痛明显，符合寒湿腰痛典型表现，治以散寒祛湿。现代社会生活节奏快，工作压力较大，日常支出等较多，造成普遍的焦虑、紧张等情绪，如长期不能疏解，可引起自身精神、睡眠等障碍，尤需引起重视，经方对此具有满意的疗效。药物治疗的同时，需嘱咐患者注意日常调摄及锻炼，避免症状反复，或迁延加重。中医治病，辨证论治，也应当与时俱进，结合现代工作、生活环境等综合考虑，方能一矢中的。

　　（本案编写：李志远、周敏杰）