张某，女，时年27岁，2015年4月8日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：诉1个月前不慎受凉后出现咽痛，咳嗽，后咽痛逐渐缓解，但仍有咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无气促、心悸。曾在多家医院及诊所就诊治疗，症状未获改善。

　　【首诊证候】

　　主诉：咳嗽咳痰1个月。

　　刻下症：咳痰为白色黏痰，胸闷、乏力、肢体重着、纳呆脘胀，二便调。既往无特殊病史和过敏史。

　　查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，双中下肺可闻及少量干湿性啰音，以右肺更为明显，心腹查体无特殊。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

　　辅助检查：外院X线提示心肺未见异常，肺功能支气管激发试验未见异常。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：慢性支气管炎急性发作期。

　　中医诊断：咳嗽。

　　中医证型：气滞痰阻。

　　治则：化痰燥湿，止咳平喘。

　　处方：制半夏、橘红各20g，茯苓、桔梗、前胡各12g，枳壳、杏仁、紫苏子、莱菔子、白芥子、浙贝母、甘草各9g，竹茹6g。5剂，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

　　【随诊过程】

　　二诊：4月13日

　　自述药后咳嗽、咳痰、胸满、纳呆、肢体酸重症状明显减轻，二便调，舌苔白，脉弦稍细。予前方再5剂告愈。

　　【按语】

　　慢性支气管炎急性发作期间，病邪作祟不可不重视。在生理情况下，人体水液输布由脾、肺、肾三脏倚三焦之道运化全身。若正气虚损，脾、肺、肾不足，或病邪所犯，水液之输布失常，则气机不畅，津液停滞，滞而生痰，痰湿内停，又变生多证。本病正是缘于六淫之邪内侵而病，邪入于肺，致脾肺气机失常，正虚与病邪胶着，使病程反复。痰湿阻滞，阻碍气机，则肺脾愈虚，或气滞血瘀。因此痰湿之邪，是本病反复发作的关键病邪。本病为本虚标实，发作期以标实为主。故治宜以化痰燥湿、止咳平喘为要，笔者投自拟止咳宁喘方加减治疗。该方从病机入手组方，配伍严谨，对痰湿病患者具有较好的临床效果。方药主要以温胆汤合三子养亲汤加味。温胆汤中半夏辛温性燥，入肺脾经，善燥湿化痰；橘红理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；酌加生姜，因其可以降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰；竹茹性微寒，味甘，清热化痰；枳壳则可行气宽中除胀。三子养亲汤中白芥子温肺利气消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。以上两方合而为用，各逞其强，可使痰湿消气机顺，咳喘自宁。根据病证特点，加桔梗、浙贝母、前胡、杏仁等，均为化痰利肺，止咳平喘之品，有利于痰湿喘咳病证的缓解。

　　此外，该方用于治疗新型冠状病毒感染后咳嗽也有良好效果。

　　（本案编写：杨小清）