陈某，男，46岁。

初诊∶1976年11月25日。

主诉及病史;1976 年11月10日起畏寒发热，头痛身痛，咳嗽叶稀白痰。前医认为感冒而用发散药未效，仍然畏冷寒战，咳嗽咯痰增多。11 月 18 日晨起咯吐咖啡色脓样痰约 100ml，且右胸痛，食欲减退，全身乏力，口干尿黄，大使结。1月22日在某医院胸透发现右侧第 1前肋间有较大的厚壁透光区。11月24日又拍胸片，证实为右上肺脓疡。于1976 年 11 月 25 日急诊住入我院，邀余会诊。

诊查∶患者舌质红，苔白腻，脉弦数，体温 38.6℃。

辨证∶证属痰热壅肺，酿成肺痈。

治法∶宜芳化痰湿，清宣肺热。

处方;苡仁15g白蔻3g 杏仁10g桑皮 10g 藿香10g厚朴 10g桔梗 10g冬瓜子12g 芦根 30g 法夏 10g 鱼腥草30g 甘草6g

5剂，每日1剂，水煎分2次温服。

一诊;11 月30 日。痰量减少，仍感畏寒发热、口干，苔薄黄，脉数。原方去藿香、白蔻、厚朴，加银花12g、连翘 6g、赤小豆 15g，15剂。

三诊;药后咳嗽咯瘀明显减轻，畏寒发热亦止。脉沉细，替薄白。胸透复查，右上肺脓疡缩

小为 2cm 以下，有吸收好转之空洞，未见液平面。遂继以托毒生肌、扶正祛邪为法。

处方;生黄芪 15g杏仁10g冬瓜仁10g鱼腥草15g 芦根 15g甘草 3g 20 剂

四诊∶1977 年元月5日。胸透;肺脓疡基本吸收。除尚感右肩冷痛、胃脱不适、食欲不振外，余症悉除。脉细，苔白滑。此肺脾两虚，痰湿未净，治以益肺健脾，化痰去湿。

处方∶沙参 15g黄芪15g 苡仁15g法夏 10g 茯苓 10g 陈皮 5g 桔梗 6g白蔻3g 甘草 3g 片姜黄 6g 20 剂

五诊;再查胸透，右上肺脓疡已完全吸收，咳嗽、咯痰、胸痛诸症已除，伯纳食欠佳，倦怠乏力，口干不渴，大便时潇。苔薄白，脉缓。仍属肺脾两虚，正气未复，改投参苓白术散调理而愈。

【按语】肺脓疡，中医谓之"肺痈"，多为外感风热，内舍于肺，或痰热壅肺，结聚成痈所致。以咳嗽、胸痛，吐脓痰腥臭为主症。一般分表证期、酿脓期、清脓期三阶段为治。本例初起已，见表证，但诊时则以咳吐脓痰、右胸疼痛、口干脉数为主，其表证不存，惟痰热壅肺，故以芳化痰湿，清宣肺热为治，以三仁汤合苇茎汤加减，待脓去痰少，病灶吸收好转之际，便以扶正祛邪，托毒生肌之法促进吸收，以尽余邪。