梁某，女，28岁，2021年12月10日初诊。

主诉：月经量逐渐减少6 月余。

现病史：患者6 月余前无明显诱因下出现月经量逐渐减少(仅用护垫即可)，无痛经。月经前乳房胀痛。既往食欲差，近来胃纳尚可，素食多，大便2-3 天一次。心情郁闷，易生闷气。长期熬夜，于外院诊治排除甲状腺功能亢进症。

月经史：14岁/3-5天/28-30天，末次月经：2021年12月6日。

舌脉：舌淡红苔薄，脉沉弱细数。

中医诊断：月经病

证型：肝气郁结 脾肾气虚

处方：当归芍药散加减

当归15克 白芍20克

茯苓10克 白术15克

川芎10克 党参15克

盐菟丝子10克

制何首乌10克

北柴胡10克 合欢皮10克

薄荷(后下)5克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂

2021年12月17日二诊：

月经未至，上方加桑葚 15 克，盐杜仲10克，煎服法同前，共7剂。

2022年2月11日三诊：

末次月经：2022年2月2日，月经量正常，无痛经，仍有月经前乳房胀痛。胃纳可，大便顺畅，容易烦躁。上方加盐沙苑子10 克，煎服法同前，共7剂。

2022年3月23日四诊：

末次月经：2022年 3 月5 日，月经量正常，无痛经。月经前乳房胀痛减轻。大便顺畅，心情明显好转。上方去盐杜仲、盐沙苑子，加生姜、黄芩各 5 克，煎服法同前，共7剂。

临证体会：

当归芍药散首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”又《妇人杂病篇》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散主要用于治疗妇人妊娠或杂病所致腹痛。当归芍药散为“血水并治”之剂，主要功效为养血调肝，健脾渗湿，体现了肝脾两调，血水同治的组方特点。当归芍药散方中重用芍药以柔肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。

本案患者为28 岁青年女性，无明显诱因下月经量逐渐减少6 月余，经前有乳房胀痛，平素心情郁闷，易生闷气，既往长期熬夜，舌淡红苔薄，脉沉弱细数，四诊合参，辨为肝气郁结，脾肾气虚。脾肾两虚，导致经血化源不足；肝郁气滞，导致经血运行不畅。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，藏血而主疏泄，故治当重视疏肝养血，健脾益肾。处方拟当归芍药散加减，合用补肾疏肝解郁之品。

处方以当归芍药散去淡渗之泽泻，加党参益气健脾，盐苑丝子、制何首乌补肾填精，柴胡、薄荷疏肝理气，合欢皮解郁安神。“急则治其标，缓则治其本”，此类病人需坚持服药一段时间，调其气滞、补其不足，方能使月经调和，精血自来。