陈某，女，时年32岁，2020年10月7日初诊。

　　【发病过程】

　　失眠2年。平素痛经，反复口舌溃烂，进食稍不慎易腹痛腹泻、泻完即止，冬天手脚冰冻。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：难入睡、甚则彻夜不眠、多梦、易醒、半夜2～3时醒后似睡非睡，白天烦躁，头晕头痛，精神萎靡，大便稀烂。脉左沉弦软、右沉弦细数不任重按，舌质淡紫、苔薄白。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：失眠症。

　　中医诊断：不寐——肝阳虚馁，相火妄动。

　　治法：温肝潜镇。

　　处方：乌梅丸加减。乌梅8克，桂枝12克，川椒5克，干姜10克，细辛3克，熟附子6克（先煎），黄连9克，黄柏5克，党参12克，当归10克，煅龙骨30克（先煎），煅牡蛎30克（先煎）。7剂煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：10月14日

　　上方服后睡眠好转，半夜醒后再睡亦较踏实，适逢经期痛经明显减轻，其他症状亦减轻。继续以上方颗粒开水冲服14剂。

　　【按语】

　　肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。阳气虚馁而肝郁，肝中相火不能随君火游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”

　　临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，在补肝为主的基础上，寒热并调，若能悟透机制，应用极广。