尹某，女，42岁，2004年9月l1日初诊。

主诉：月经量多如注，淋漓不净半年。

病史：患者近半年来反复出现月经非时而下，量多、色暗红、夹血块，月经周期持续8～20天，淋漓点滴不净，月经周期规则。此次末次月经8月20日，持续10天未净。诊见：患者腰酸、乏力、饮食、睡眠尚可，口干微苦，阴道出血，大便结，舌淡暗、苔薄白，脉细。

辅助检查：8月30日在本院行宫腔镜合诊刮术示：多发性子宫内膜息肉。诊刮物送病理检查结果示：子宫内膜单纯性增生过长。

中医诊断：崩漏

西医诊断：异常子宫出血

辨证：脾肾亏虚血瘀

治法：补肾活血，清热祛瘀

处方：方用宫血饮加减。

党参、白术、续断、茜根各20克，山茱萸15克，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30克，海螵蛸、蒲黄各10克，三七末(冲服)3克，甘草5克。每天1剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊

服5剂，阴道出血干净。守方去龙骨、牡蛎、三七末、白花蛇舌草，加菟丝子、熟地黄、黄芪各20克，紫河车l0克，10剂。

10月7日三诊

月经9月27日来潮，持续7天，量中等，色红、无血块、无痛经。随访半年患者月经正常。

【按语】

欧阳教授认为，崩漏病机在于肾虚失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，且经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。经水出之于肾，肾主封藏，肾阳亏虚，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，遂成崩漏。

欧阳教授针对崩漏虚、瘀、热病机特点，治疗上强调补益清化并施，忌苦寒刚燥、滋腻滞涩之品。自创补肾活血之宫血饮，具补肾益气、化瘀止血、清热凉血功效。方中以续断、山茱萸补肾固冲以治本，增强统摄之力；党参、白术健脾益气，有补后天以养先天之意，脾旺则统摄有权，气血自升而经血流畅，崩漏自止。全方忌苦寒刚燥之品以防动血，忌滋腻滞涩之品以防留瘀。

同时欧阳教授擅用通因通用反治法，治疗崩漏患者血止而不留瘀。《诸病源候论》日：”内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”临证不可见血即止血。宫血饮方中蒲黄、三七化瘀止血，乃通因通用之反治法，止血而不留瘀；茜草、海螵蛸合用乃《素问·腹中论》四乌贼骨一荩茹丸，本方用于益任调冲，摄血止血，能行能止，摄中有通。

欧阳教授认为久漏必有瘀热，治崩漏常辅以马齿苋或白花蛇舌草等清热凉血止血之品，以加强行瘀散结止血之效。宫血饮全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，升降同用，清化兼施，又寓攻于补，逐瘀而不伤正，补肾而不留瘀，使冲任得固，气血平和病自愈。

欧阳教授还强调治疗崩漏必须重视”复旧”这一关键阶段，常应用中药调周疗法。非出血期在辨证论治基础上，尤其应该强调调补脾肾，根据肾阴阳亏虚之不同，投以温肾或滋肾之品，常选用菟丝子、熟地黄、山茱萸、紫河车、女贞子、旱莲草、龟板、杜仲、淫羊藿等，同时健脾益气以生血，补后天以养先天。其意正是遵循《景岳全书·妇人规·经脉类》：”调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣”。